Kliniczne rozwiązywanie problemów: Kwadratowy kołek w okrągłym otworze

Ćwiczenie kliniczne rozwiązywania problemów przez Saint et al. (Wydanie 5 lutego) stanowi przydatną dyskusję na kilka ważnych tematów. Jednak stwierdzenie, że diagnoza niedoboru żelaza jest praktycznie wykluczona przez normalne stężenie ferrytyny wymaga modyfikacji, ponieważ to błędne przekonanie może łatwo doprowadzić do opóźnienia i błędnej diagnozy w leczeniu niedokrwistości.
Dobrze wiadomo, że stężenie ferrytyny w surowicy można stosować jako wiarygodny marker do przewidywania zapasów żelaza w szpiku kostnym tylko w przypadku braku reakcji ostrej fazy. Jest to ważny punkt w sytuacjach klinicznych, takich jak opisany. Continue reading „Kliniczne rozwiązywanie problemów: Kwadratowy kołek w okrągłym otworze”

Stwardnienie guzowate

16-letnia dziewczynka z prawostronnym bólem lędźwi, anemią i ciężkim niedociśnieniem. Badanie ultrasonograficzne wykazało wiele silnie odblaskowych zmian o różnej wielkości, zgodnych z obecnością naczyniaków krwionośnych (strzałki w panelu A) w lewej nerce i dużego krwiaka w prawej nerce. Rezonans magnetyczny wykazał liczne obustronne zmiany o wysokiej intensywności sygnału w korze nerek, zgodne z wyglądem tłuszczu (stałe strzałki na panelu B). W prawej grupie znajdowała się zmiana zajmująca przestrzeń, składająca się z tłuszczu i naczyń, o kulistym obszarze o intensywności mieszanego sygnału, odpowiadającej występowaniu niedawnego krwotoku z naczyniakotłuszczaka (otwarte strzałki w panelu B). Dalszy obszar z mieszanymi naczyniami i tłuszczem był widoczny w prawym górnym biegunie. Continue reading „Stwardnienie guzowate”

Śmiertelność kobiet z powodu powikłań w czasie ciąży i porodu cz. 2

width=300Nawet w krajach o wysokim dochodzie przyznaje się, że niedociągnięcia podmiotów świadczących opiekę zdrowotną w zakresie natychmiastowego rozpoznawania i działania w przypadku wystąpienia stanów zagrażających życiu, w szczególności krwotok, stan przedrzucawkowy i sepsa, przyczyniają się do możliwej do uniknięcia śmierci matki. Aby wspomóc wcześniejsze wykrycie nieprawidłowości, obecnie zmienione mapki systemu wczesnego ostrzegania położniczego są promowane na skalę międzynarodową do stosowania w opiece nad kobietami w ciąży i po porodzie. Jednak wyniki te oparte są na ograniczonych dowodach, są pracochłonne i wymagają interpretacji klinicystów. W poprawie tych wszystkich niedociągnięć może pomóc skorzystanie z urządzenia CRADLE Vital Signs Alert (VSA), taniego, dokładnego i łatwego w użyciu urządzenia do pomiaru parametrów życiowych opracowanego w ciągu ostatnich 15 lat . Jest to ręczne, górno-ramienne, półautomatyczne urządzenie opracowane we współpracy z Microlife, którego nadrzędnym celem jest zapewnienie dokładności i przydatności w ciąży.
[hasła pokrewne: za krótkie wędzidełko, zaburzenia afektywne, zaburzenia somatyczne ]

Śmiertelność kobiet z powodu powikłań w czasie ciąży i porodu cz. 1

width=300Dane WHO z 2015 r. Wskazują, że ryzyko śmierci matek w krajach o wysokim dochodzie wynosi 1 na 6000 ciąż w porównaniu z 1 na 36 w Afryce Subsaharyjskiej. Wysiłki mające na celu naprawienie tej poważnej nierówności stanowią globalny priorytet zdrowotny. Identyfikacja mechanizmów służących osiągnięciu tego jest wyzwaniem.

Każdego dnia około 800 kobiet umiera z powodu powikłań w czasie ciąży i porodu. Krwotoki, zaburzenia nadciśnieniowe, sepsa i powikłania aborcji (często z powodu krwotoku lub posocznicy) przyczyniają się do 60% wszystkich zgonów matek. Każdy z tych stanów wiąże się z nieprawidłowościami w ciśnieniu krwi i pulsem. Większości zgonów matek można zapobiec poprzez prostą interwencję, jeśli są leczone bezzwłocznie, w tym indukcja porodu, leki hipotensyjne, mizoprostol, tamponada balonowa z macicy i antybiotyki. Te interwencje są często dostępne nawet w najtrudniejszych sytuacjach; jednak powszechną przeszkodą w szybkiej interwencji jest nierozpoznanie ciężkości stanu.

Wykrywanie nieprawidłowych parametrów życiowych, w tym ciśnienia krwi i tętna, pozwala na wczesne rozpoznanie kobiet, które wymagają pilnego leczenia lub przeniesienia na wyższy poziom intensywności opieki, i ma kluczowe znaczenie w zapobieganiu śmiertelności i zachorowalności. Pomimo powszechnie uznanego znaczenia pomiaru ciśnienia tętniczego i tętna, dostępu do precyzyjnych urządzeń do pomiaru ciśnienia krwi, w wielu krajach o niskich i średnich dochodach (LMIC) brakuje szkoleń dla lekarzy w zakresie pomiarów i odpowiednich ścieżek eskalacji.

[podobne: wole guzkowe, wyniki tsh, wysokie trójglicerydy ]

Efedryna nie jest fenylefryną

W swojej recenzji Dermatologii w nagłych wypadkach (wydanie z 12 lutego) dr Greaves błędnie używa generycznej nazwy efedryny dla 2-procentowego sprayu fenylefryny stosowanego do leczenia zlokalizowanej reakcji śluzówkowej. Chlorowodorek fenylefryny jest agonistą .-adrenergicznym, który jest użyteczny zarówno do miejscowego, jak i dożylnego skurczu naczyń. Jest powszechnie wydawane (w Stanach Zjednoczonych, co najmniej) w stężeniu procent. Efedryna, generyczny, pośrednio działający czynnik sympatykomimetyczny, jest wszechobecna w opiece okołooperacyjnej. Jest wydawany w 5-procentowych ampułkach, które są na ogół rozcieńczane przed użyciem. Continue reading „Efedryna nie jest fenylefryną”