Ćwiczenie kliniczne rozwiązywania problemów przez Saint et al. (Wydanie 5 lutego) stanowi przydatną dyskusję na kilka ważnych tematów. Jednak stwierdzenie, że diagnoza niedoboru żelaza jest praktycznie wykluczona przez normalne stężenie ferrytyny wymaga modyfikacji, ponieważ to błędne przekonanie może łatwo doprowadzić do opóźnienia i błędnej diagnozy w leczeniu niedokrwistości.
Dobrze wiadomo, że stężenie ferrytyny w surowicy można stosować jako wiarygodny marker do przewidywania zapasów żelaza w szpiku kostnym tylko w przypadku braku reakcji ostrej fazy. Jest to ważny punkt w sytuacjach klinicznych, takich jak opisany. Continue reading „Kliniczne rozwiÄ…zywanie problemów: Kwadratowy koÅ‚ek w okrÄ…gÅ‚ym otworze”
Stwardnienie guzowate
16-letnia dziewczynka z prawostronnym bólem lÄ™dźwi, anemiÄ… i ciężkim niedociÅ›nieniem. Badanie ultrasonograficzne wykazaÅ‚o wiele silnie odblaskowych zmian o różnej wielkoÅ›ci, zgodnych z obecnoÅ›ciÄ… naczyniaków krwionoÅ›nych (strzaÅ‚ki w panelu A) w lewej nerce i dużego krwiaka w prawej nerce. Rezonans magnetyczny wykazaÅ‚ liczne obustronne zmiany o wysokiej intensywnoÅ›ci sygnaÅ‚u w korze nerek, zgodne z wyglÄ…dem tÅ‚uszczu (staÅ‚e strzaÅ‚ki na panelu B). W prawej grupie znajdowaÅ‚a siÄ™ zmiana zajmujÄ…ca przestrzeÅ„, skÅ‚adajÄ…ca siÄ™ z tÅ‚uszczu i naczyÅ„, o kulistym obszarze o intensywnoÅ›ci mieszanego sygnaÅ‚u, odpowiadajÄ…cej wystÄ™powaniu niedawnego krwotoku z naczyniakotÅ‚uszczaka (otwarte strzaÅ‚ki w panelu B). Dalszy obszar z mieszanymi naczyniami i tÅ‚uszczem byÅ‚ widoczny w prawym górnym biegunie. Continue reading „Stwardnienie guzowate”
Śmiertelność kobiet z powodu powikłań w czasie ciąży i porodu cz. 2
Nawet w krajach o wysokim dochodzie przyznaje się, że niedociągnięcia podmiotów świadczących opiekę zdrowotną w zakresie natychmiastowego rozpoznawania i działania w przypadku wystąpienia stanów zagrażających życiu, w szczególności krwotok, stan przedrzucawkowy i sepsa, przyczyniają się do możliwej do uniknięcia śmierci matki. Aby wspomóc wcześniejsze wykrycie nieprawidłowości, obecnie zmienione mapki systemu wczesnego ostrzegania położniczego są promowane na skalę międzynarodową do stosowania w opiece nad kobietami w ciąży i po porodzie. Jednak wyniki te oparte są na ograniczonych dowodach, są pracochłonne i wymagają interpretacji klinicystów. W poprawie tych wszystkich niedociągnięć może pomóc skorzystanie z urządzenia CRADLE Vital Signs Alert (VSA), taniego, dokładnego i łatwego w użyciu urządzenia do pomiaru parametrów życiowych opracowanego w ciągu ostatnich 15 lat . Jest to ręczne, górno-ramienne, półautomatyczne urządzenie opracowane we współpracy z Microlife, którego nadrzędnym celem jest zapewnienie dokładności i przydatności w ciąży.
[hasła pokrewne: izba aptekarska koszalin, jachon, duomed legnica ]
Śmiertelność kobiet z powodu powikłań w czasie ciąży i porodu cz. 1
Dane WHO z 2015 r. Wskazują, że ryzyko śmierci matek w krajach o wysokim dochodzie wynosi 1 na 6000 ciąż w porównaniu z 1 na 36 w Afryce Subsaharyjskiej. Wysiłki mające na celu naprawienie tej poważnej nierówności stanowią globalny priorytet zdrowotny. Identyfikacja mechanizmów służących osiągnięciu tego jest wyzwaniem.
Każdego dnia około 800 kobiet umiera z powodu powikłań w czasie ciąży i porodu. Krwotoki, zaburzenia nadciśnieniowe, sepsa i powikłania aborcji (często z powodu krwotoku lub posocznicy) przyczyniają się do 60% wszystkich zgonów matek. Każdy z tych stanów wiąże się z nieprawidłowościami w ciśnieniu krwi i pulsem. Większości zgonów matek można zapobiec poprzez prostą interwencję, jeśli są leczone bezzwłocznie, w tym indukcja porodu, leki hipotensyjne, mizoprostol, tamponada balonowa z macicy i antybiotyki. Te interwencje są często dostępne nawet w najtrudniejszych sytuacjach; jednak powszechną przeszkodą w szybkiej interwencji jest nierozpoznanie ciężkości stanu.
Wykrywanie nieprawidłowych parametrów życiowych, w tym ciśnienia krwi i tętna, pozwala na wczesne rozpoznanie kobiet, które wymagają pilnego leczenia lub przeniesienia na wyższy poziom intensywności opieki, i ma kluczowe znaczenie w zapobieganiu śmiertelności i zachorowalności. Pomimo powszechnie uznanego znaczenia pomiaru ciśnienia tętniczego i tętna, dostępu do precyzyjnych urządzeń do pomiaru ciśnienia krwi, w wielu krajach o niskich i średnich dochodach (LMIC) brakuje szkoleń dla lekarzy w zakresie pomiarów i odpowiednich ścieżek eskalacji.
[podobne: orto medica kalisz, sabo suwałki, zuo siedlce ]
Efedryna nie jest fenylefrynÄ…
W swojej recenzji Dermatologii w nagÅ‚ych wypadkach (wydanie z 12 lutego) dr Greaves bÅ‚Ä™dnie używa generycznej nazwy efedryny dla 2-procentowego sprayu fenylefryny stosowanego do leczenia zlokalizowanej reakcji Å›luzówkowej. Chlorowodorek fenylefryny jest agonistÄ… .-adrenergicznym, który jest użyteczny zarówno do miejscowego, jak i dożylnego skurczu naczyÅ„. Jest powszechnie wydawane (w Stanach Zjednoczonych, co najmniej) w stężeniu procent. Efedryna, generyczny, poÅ›rednio dziaÅ‚ajÄ…cy czynnik sympatykomimetyczny, jest wszechobecna w opiece okoÅ‚ooperacyjnej. Jest wydawany w 5-procentowych ampuÅ‚kach, które sÄ… na ogół rozcieÅ„czane przed użyciem. Continue reading „Efedryna nie jest fenylefrynÄ…”
Powolny kod
ChcielibyÅ›my zająć siÄ™ wezwaniem do rezygnacji z powolnego kodeksu (wydanie 12 lutego) .1 Decyzje dotyczÄ…ce intensywnoÅ›ci, czasu trwania i stosownoÅ›ci procedur wykonywanych podczas wykonywania kodu sÄ… podejmowane caÅ‚y czas. Kiedy rodzina żąda, aby wszystko zostaÅ‚o zrobione dla umierajÄ…cego pacjenta, obowiÄ…zkiem lekarza jest zapewnienie rodzinie uczuć i wiedzy, że rzeczywiÅ›cie wszystko, co wÅ‚aÅ›ciwe, zostaÅ‚o zrobione. Powolny kodeks nie powinien być postrzegany jako próba oszukania pacjenta lub częściej jego rodziny, ale raczej jako sposób na zaakceptowanie przez rodzinÄ™, że wynik Å›mierci jest nieunikniony, mimo że zastosowano agresywne Å›rodki. Z naszego doÅ›wiadczenia wynika, że wielu ludzi odczuwa ulgÄ™ wiedzÄ…c, że Å›mierć ich ukochanej nastÄ…piÅ‚a pomimo usiÅ‚owania przez lekarzy przedÅ‚użenia życia pacjenta. OglÄ…dany w ten sposób powolny kod może być postrzegany jako rytualna, pocieszajÄ…ca rÄ™ka na ramieniu żaÅ‚obnego czÅ‚onka rodziny, a nie jako agresywny, podstÄ™pny pokaz. Continue reading „Powolny kod”
Odpowiedź wczesnego raka żołądka na inhibitory pompy protonowej
Wczesne rozpoznanie ma kluczowe znaczenie w skutecznym leczeniu raka żołądka.1 Stwierdziliśmy, że leczenie empiryczne inhibitorem pompy protonowej może opóźnić rozpoznanie, jak miało to miejsce u pierwszego pacjenta opisanego poniżej, a także zaobserwowaliśmy, krótki przebieg inhibitora pompy protonowej na objawy i endoskopowe objawy wczesnego raka żołądka u innego pacjenta.
Pierwszym pacjentem byÅ‚a 41-letnia kobieta, której podano diagnozÄ™ raka żoÅ‚Ä…dka potwierdzonÄ… biopsjÄ…. Cztery lata wczeÅ›niej na endoskopii stwierdzono 1-centymetrowy wrzód żoÅ‚Ä…dka, a biopsja podobno nie wykazaÅ‚a zÅ‚oÅ›liwoÅ›ci. EndoskopiÄ™ powtórzono sześć miesiÄ™cy później, a ponieważ wrzód zagoiÅ‚ siÄ™ po leczeniu za pomocÄ… inhibitora pompy protonowej, pacjent zostaÅ‚ wypisany. Kilka tygodni później powróciÅ‚y objawy bólu nadbrzusza. Continue reading „Odpowiedź wczesnego raka żoÅ‚Ä…dka na inhibitory pompy protonowej”
Leczenie parafilii za pomocÄ… analogu hormonu uwalniajÄ…cego GonadotropinÄ™
Artykuł Röslera i Witztuma (wydanie z 12 lutego) opisujący korzystny wpływ hamowania wydzielania gonadotropin u mężczyzn z parafilią jest ważnym wkładem, ale kilka problemów będzie musiało zostać rozwiązanych, zanim terapia ta będzie mogła być szeroko stosowana w przestępcach seksualnych. . Obejmują one trudność w identyfikowaniu sprawców przestępstw seksualnych, których bezpiecznie potraktować i zapewnić status warunkowego zwolnienia; potencjalna odpowiedzialność prawna za producenta leku, instytucjonalnego sponsora oraz uczestniczących lekarzy i innych pracowników w przypadku, gdy którykolwiek z mężczyzn popełnił przestępstwo podczas zapisania się do programu; powikłania długotrwałego hipogonadyzmu wywołanego przez leki; oraz medyczne i etyczne problemy eksperymentowania z więźniami, co jest wyraźnie zabronione przez aktualne wytyczne National Institutes of Health.
Aby rozszerzyć obiecujÄ…cÄ… terapiÄ™ zarysowanÄ… przez Röslera i Witztuma, konieczne bÄ™dzie zgromadzenie wysoce zintegrowanych zespołów zarzÄ…dzajÄ…cych urzÄ™dników ds. Poprawek, kryminologów, specjalistów od zdrowia psychicznego i endokrynologów oraz lobbowanie prawodawców paÅ„stwowych w celu uchwalenia przepisów chroniÄ…cych prawne narażenie pracowników, instytucji i producenci leków. Continue reading „Leczenie parafilii za pomocÄ… analogu hormonu uwalniajÄ…cego GonadotropinÄ™”
Prewencyjna transplantacja wątroby od żywego pokrewnego dawcy w przypadku pierwotnej hiperoksalurii typu I
Pierwotna hiperoksaluria typu I jest autosomalnym recesywnym zaburzeniem charakteryzujÄ…cym siÄ™ niedoborem specyficznej dla wÄ…troby peroksysomalnej aminotransferazy alaninowo-glioksylanowej (EC 2.6.1.44). Choroba prowadzi do zwiÄ™kszonego wydalania szczawianu w moczu, powodujÄ…c kamicÄ™ moczowÄ…, nefrokalcynozÄ™, postÄ™pujÄ…cÄ… niewydolność nerek, a ostatecznie oksalozÄ™ – czyli nagromadzenie nierozpuszczalnego szczawianu w organizmie.
OdstÄ™p miÄ™dzy wystÄ…pieniem objawów a rozwojem koÅ„cowej niewydolnoÅ›ci nerek jest różny. Chociaż optymalna terapia zachowawcza może opóźnić schyÅ‚kowÄ… niewydolność nerek, zwykle nie może temu zapobiec. Przeszczepienie nerki w celu poprawy koÅ„cowej niewydolnoÅ›ci nerek czÄ™sto prowadzi do nawrotu choroby w przeszczepionej nerce. Continue reading „Prewencyjna transplantacja wÄ…troby od żywego pokrewnego dawcy w przypadku pierwotnej hiperoksalurii typu I”
Więcej o szczepieniu przeciwko ospie wietrznej
List Spingarna i Beniamina oraz odpowiedź Meissnera (wydanie z 5 marca) 1,2 podkreÅ›lajÄ… problemy z dyskusjÄ… na temat zalet uniwersalnej immunizacji ospy wietrznej. Wszystkie strony zgadzajÄ… siÄ™, że szczepionka jest bezpieczna i skuteczna oraz że osoby dorosÅ‚e i dzieci z grupy wysokiego ryzyka wymagajÄ… szczepienia. Poza tym obie strony poÅ›wiÄ™cajÄ… znacznÄ… energiÄ™ rozmawiajÄ…c jeden obok drugiego. Na przykÅ‚ad, w odniesieniu do zachorowalnoÅ›ci i Å›miertelnoÅ›ci zwiÄ…zanej z ospÄ… wietrznÄ…, autorzy cytujÄ… te same statystyki, aby potwierdzić przeciwne twierdzenia: że infekcja wirusem ospy wietrznej ma lub nie zasÅ‚uguje na uniwersalny program szczepieÅ„. Ta tak, jest nie, nie jest debata jest bezproduktywna i powinna zostać odrzucona, ponieważ w tym przypadku surowość jest w oczach patrzÄ…cego. Continue reading „WiÄ™cej o szczepieniu przeciwko ospie wietrznej”