dietetycy tarnów ad 8

Po pierwsze, bardzo niski poziom 30-dniowej zgonu po PTCA (1,3 procent) – nawet bez stentowania – był praktycznie identyczny z obserwowanym po 30 dniach z zachowawczym kierowaniem niedokrwiennym i brakiem koronarografii (1 procent) (tabela 2). Po drugie, wczesne, konserwatywne zarządzanie nie oznaczało jedynie czujnego czekania; zawierał on terapię medyczną, staranne nieinwazyjne badania i angiografię wieńcową, z rewaskularyzacją mięśnia sercowego lub bez niej, jak wskazano w przypadku nawrotu niedokrwienia. Po trzecie, nie znaleźliśmy żadnych dowodów na to, że stosowanie rutynowej strategii wczesnego leczenia inwazyjnego prowadziło do szybszego zarządzania lub krótszych hospitalizacji. Wreszcie, rutynowa angiografia wieńcowa u stabilnych pacjentów często prowadzi do niepotrzebnych procedur rewaskularyzacji, takich jak PTCA, której odsetek wzrósł prawie o 6000 procent w latach 1980-1994. Nasze badanie ma ograniczenia. Po pierwsze, badanie nie było zaprojektowane do porównania rewaskularyzacji mięśnia sercowego z intensywną terapią medyczną u osób, które przeżyły zawał mięśnia sercowego bez załamka Q. Biorąc pod uwagę niski odsetek zdarzeń sercowych u pacjentów leczonych zachowawczo, wydaje się mało prawdopodobne, aby bardziej agresywna interwencja spowodowała inny wynik. Niemniej jednak, wyniki kliniczne w grupie z inwazyjną strategią mogły być inne, gdyby większy odsetek pacjentów przeszedł rewaskularyzację. Po drugie, bardzo niski odsetek zarejestrowanych kobiet ogranicza możliwości uogólnienia ogólnych ustaleń na kobiety. Po trzecie, badanie VANQWISH przeprowadzano przed powszechnym dostępem do stentów wieńcowych lub antagonistów receptorów glikoproteinowych IIb / IIIa płytek krwi. Chociaż możliwe jest, że wyniki kliniczne mogły być inne w grupie strategii inwazyjnej, gdybyśmy używali stentów, nowych leków przeciwpłytkowych lub obu, długoterminowe skutki takich terapii w tej populacji pozostają niepewne.
Podsumowując, w tej przeważającej części populacji mężczyzn z umiarkowanym do wysokiego ryzykiem z zawałem mięśnia sercowego bez załamka Q, nie znaleźliśmy dowodów na to, że wyniki kliniczne zostały poprawione dzięki rutynowej strategii wczesnego leczenia inwazyjnego; w rzeczywistości zaobserwowaliśmy znaczne ryzyko w całym tym podejściu w pierwszym roku po zawale. Natomiast pacjenci, którzy byli początkowo leczeni zgodnie z konserwatywną strategią, mieli znacznie niższą śmiertelność w przypadku wypisu ze szpitala, w ciągu jednego miesiąca i jednego roku. Odkrycia te wskazują, że większość pacjentów z zawałem mięśnia sercowego bez załamka Q prawdopodobnie nie skorzysta z rutynowego wczesnego leczenia inwazyjnego. Konserwatywna strategia początkowa oparta na niedokrwiennym podejściu do zarządzania po zawale jest bezpieczna i skuteczna.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany przez grant naukowy z Programu Współpracy Studiów Weteranów i przez nieograniczony grant naukowy od Hoechst Marion Roussel.
Author Affiliations
Z Veterans Affairs Medical Center i State University of New York Health Science Center, Syracuse (WEB); the Veterans Affairs Medical Center, San Antonio, Tex. (RAO); Veterans Affairs Medical Center, Albuquerque, NM (MHC); the Veterans Affairs Medical Center, Houston (ASB); The Veterans Affairs Medical Center, Fresno, Kalifornia
[patrz też: Corsodyl, teosyal, klimakterium ]
[hasła pokrewne: wole guzkowe, wyniki tsh, wysokie trójglicerydy ]