dietetycy tarnów ad

Były to stany, które uznano za stwarzające kliniczne lub etyczne problemy z włączeniem pacjentów w randomizowane badanie.24 Analiza elektrokardiograficzna była zgodna z kodem Atlanty, 25 z seryjnymi zapisami uzyskanymi kilka razy po wystąpieniu zawału. Co najmniej jeden elektrokardiogram uzyskano 48 godzin po przyjęciu, aby wykluczyć późny rozwój fal Q.26 W badaniu elektrokardiograficznym pacjenci nie mieli nowych, nieprawidłowych fal Q (tj. Fale Q trwające 0,04 sekundy w dwóch sąsiednich odprowadzeniach w grupie przewodów) ani fal R (więcej niż 0,04 sekundy w odprowadzeniu V1 i stosunek R: S jest większy niż w odprowadzeniu V2); już wcześniej wykazaliśmy, że kryteria te rzetelnie wykluczają ewolucję tylnego zawału.26,27
Procedura losowania
Badani pacjenci udzielili świadomej, pisemnej zgody i zostali losowo przydzieleni do grupy badanej w ciągu 24 do 72 godzin po wystąpieniu objawów zgodnie z procedurą alokacji adaptacyjnej28, która maksymalizowała prawdopodobieństwo równowagi pomiędzy grupami terapeutycznymi w centrach medycznych i w odniesieniu do każdej z pięciu zmiennych wykorzystywanych do stratyfikacji: wiek, zawał mięśnia sercowego, zastosowanie leczenia trombolitycznego, przednia lokalizacja zawału i odcięcie odcinka ST na zapisie elektrokardiograficznym uzyskanym przy wejściu.
Testowanie i leczenie
Pacjenci przydzieleni do wczesnej inwazyjnej strategii przeszli koronarografię jako wstępny test diagnostyczny wkrótce po randomizacji. Następnie przestrzegano wytycznych postępowania w trombolizie w zawale mięśnia sercowego (TIMI IIIB) do rewaskularyzacji.20 U pacjentów z klinicznie istotną chorobą wieńcową z pojedynczym naczyniem rozważano angioplastykę balonową lub, rzadko, aterektomię kierunkową, podczas gdy operację obejścia zalecano dla pacjentów z chorobą wielonaczyniową. W przeciwieństwie do wytycznych TIMI IIIB, nasz protokół nie wymagał jednak rewaskularyzacji wczesnego mięśnia sercowego; badacze w każdym miejscu badania mogli zdecydować, czy wykonać tylko rewaskularyzację zwężenia sprawcy, przeprowadzić pełną rewaskularyzację, czy kontynuować leczenie farmakologiczne.
Pacjenci przypisani do wczesnej strategii zachowawczej przeszli wentrykulografię radionuklidów, aby ocenić czynność lewej komory jako początkowy nieinwazyjny test; badanie to zostało wykonane przed zakończeniem badania za pomocą ograniczonego do objawów testu wysiłkowego na bieżni (zgodnie ze standardowym protokołem Bruce a) z planarną scyntygrafią talu lub scyntygrafią talu z tomografią komputerową emitującą pojedynczy foton. Pacjenci, którzy nie byli w stanie ćwiczyć do poziomu co najmniej 5 równoważników metabolicznych (MET), otrzymali dożylny dipirydamol (0,56 mg na kilogram masy ciała), a następnie przeszli scyntygrafię perfuzyjną.
Przeprowadzono koronarografię z rewaskularyzacją lub bez niej u pacjentów losowo przypisanych do strategii zachowawczej tylko wtedy, gdy spełnione zostało jedno lub więcej z następujących trzech kryteriów: pacjentka miała nawracającą dławicę po zawale z niedokrwiennymi zmianami elektrokardiograficznymi; u pacjenta wystąpiło obniżenie odcinka ST o co najmniej 2 mm na zapisie elektrokardiograficznym podczas wysiłku szczytowego; lub wystąpiły defekty redystrybucji w dwóch lub więcej różnych obszarach naczyniowych na scyntygrafii talowej lub jedna wada redystrybucyjna ze zwiększonym wychwytem talów przez płuca
[hasła pokrewne: Corsodyl, bikalutamid, alprazolam ]
[hasła pokrewne: za krótkie wędzidełko, zaburzenia afektywne, zaburzenia somatyczne ]