Eksperymentalny model nagłej śmierci z powodu niskoenergetycznego wpływu ściany klatki piersiowej (Commotio Cordis) ad 6

U pozostałych 12 zwierząt, 23 uderzeń za pomocą baseballu regulacyjnego spowodowało osiem epizodów migotania komór (35 procent). Dyskusja
W niniejszym raporcie opisano zwierzęcy model commotio cordis, który naśladuje syndrom nagłej śmierci z powodu niskoenergetycznego oddziaływania na ścianę klatki piersiowej opisaną u młodych uczestników sportu.1 Dzięki temu eksperymentalnemu modelowi byliśmy w stanie wywołać migotanie komór, pełne blok serca i uniesienie odcinka ST powtarzalnie z niskoenergetycznymi uderzeniami w ścianę klatki piersiowej. Nasz model uderzenia w ścianę klatki piersiowej różni się od poprzednich modeli 11-13, nie tylko dlatego, że użyta siła była znacznie mniejsza, ale także dlatego, że wpływ był mierzony w różnych punktach cyklu serca.
Stwierdziliśmy, że elektrofizjologiczne konsekwencje uderzeń w klatkę piersiową były krytycznie zależne od dokładnego czasu uderzenia podczas cyklu serca. Kiedy zderzenie nastąpiło w wąskim okienku 15-sekundowym podczas repolaryzacji serca (tuż przed szczytem fali T), konsekwentnie wytwarzano migotanie komór. W tej sytuacji migotanie komór indukowano natychmiast i nie poprzedzono przedwczesnymi skurczami komorowymi, niedokrwiennymi zmianami odcinka ST lub blokiem serca.
Przeciwnie, uderzenie w ścianę klatki piersiowej podczas depolaryzacji komorowej (zespół QRS) nie powodowało migotania komór, lecz raczej przejściowy kompletny blok serca, a następnie uniesienie odcinka ST i u niektórych świń lewy blok odnogi pęczka Hisa. Jest możliwe, że tępy wpływ ściany klatki piersiowej u takich zwierząt spowodował bezpośrednio uraz w krytycznych obszarach układu przewodzenia. Obserwowany uniesienie odcinka ST było zaznaczone i natychmiastowe, występujące na pierwszym przewodzonym rytmie po uderzeniu. Nie znaleźliśmy jednak dowodów na obrazowanie perfuzji i arteriografię tętnic wieńcowych, aby potwierdzić obecność niedokrwienia mięśnia sercowego u tych zwierząt. Dotychczasowi badacze wykazali, że uniesienie odcinka ST po ostrym zamknięciu nasierdziowym wieńcowym nie występuje natychmiast, ale tylko po upływie od jednej do trzech minut niedokrwienia.17 Jest więc mało prawdopodobne, aby uniesienie odcinka ST obserwowane w naszym modelu było spowodowane przez nasierdziowe tętnice wieńcowe. skurcz tętnicy, rozwarstwienie lub zakrzepica.
Głębokie odkrycia elektrofizjologiczne odnotowane w tym modelu zwierzęcym są podobne do tych odnotowanych u ofiar commotio cordis.1,3-6,8,9 Rytmy serca początkowo zidentyfikowane u tych ofiar były w przeważającej mierze migotaniem komór, 1,3-6,8, ale Zanotowano również całkowity blok serca 3, 3 i rytm idio-komorowy9. Co więcej, uniesienie odcinka ST, czasami związane z segmentowymi zaburzeniami ruchu ściany, zostało opisane u kilku osób, które przeżyły komorę przewodową .4,8,10 Energia i lokalizacja udaru przedsercowego w naszym modelu również wydają się podobne do profil kliniczny commotio cordis. Maron i wsp.1 stwierdzili, że przedmuchowe uderzenia piłki baseballowej były odpowiedzialne za śmierć 19 spośród 25 ofiar. Szacunki prędkości uderzenia tych piłek wahały się od 20 do 50 mil (32 do 80 km) na godzinę (średnia, 30 mil [48 km] na godzinę), szybkość stosowana w naszym eksperymencie. W serii Maron i wsp. nie stwierdzono patologicznych zaburzeń o wiele cięższych niż stłuczenia skóry (obserwowane u 12 z 22 ofiar) oraz mniejszych stłuczeń mięśnia sercowego i płuc (obserwowanych u 11 z 22 ofiar), ani żadnych obserwowanych u naszych świń .
Stosowanie bezpiecznych baseballów zostało rekomendowane przez Komisję ds. Bezpieczeństwa Produktów Konsumpcyjnych jako sposób na zmniejszenie częstości występowania urazów w baseballu młodzieżowym.18 Niemniej jednak pojawiły się poważne kontrowersje dotyczące tego, czy słabsze basebally rzeczywiście zmniejszają ryzyko commotio cordis.19 Niektórzy badacze nawet zasugerowali, że ryzyko commotio cordis może zostać zwiększone przez bardziej miękką piłkę baseballową w porównaniu z kulką regulacyjną.19 Jednakże, używając naszego modelu commotio cordis, stwierdziliśmy związek między twardością baseballa a prawdopodobieństwem migotania komór
[przypisy: diltiazem, hurtownia portfeli, teosyal ]
[podobne: zapalenie przyzębia, zapalenie ucha u dziecka objawy, zatorowość płucna objawy ]