Fałszywe nadzieje: dlaczego dążenie Ameryki do doskonałego zdrowia jest receptą na niepowodzenie Życie bez choroby: dążenie do utopii medycznej cd

Nie mówi jednak nic o perspektywach takiej transformacji, ani o sposobach jej realizacji. Schwartz, choć zaczynając od tego samego założenia, że nowa technologia jest podstawową przyczyną eksplozji kosztów medycznych, dochodzi do całkiem odmiennych wniosków. Zaczyna swoją książkę od doskonałego przeglądu rozbudowy i transformacji naszego systemu opieki zdrowotnej od 1950 r. I krótkiego, ale pouczającego opisu przeszłych i bieżących prób kontrolowania kosztów. Mówi, że wszystkie zawiodły lub są skazane na niepowodzenie, ponieważ są tylko jednorazowymi poprawkami i nie atakują źródła problemu. Milcząco zakłada, że zapotrzebowanie na usługi medyczne pozostanie wysokie – to znaczy, że cel Callahana, bez względu na jego teoretyczne zalety, prawdopodobnie nie zostanie zrealizowany. Jednakże, podobnie jak Callahan, odrzuca konkurencyjną opiekę zarządzaną jako skuteczny środek długoterminowej kontroli kosztów. Według Schwartza,
Zwiększona konkurencja między usługodawcami może zachęcać do eliminacji nieefektywności, ale konkurencja nie może kontrolować wzrostu kosztów narzucanego przez stale powiększający się arsenał nowych technologii. . . . Gdy zwiększona konkurencja wyeliminuje wszelkie nieefektywne funkcjonowanie systemu, może przynieść dalsze oszczędności tylko wtedy, gdy konkurujący dostawcy zaczną narzucać poważne ograniczenia dotyczące dostępności i jakości oferowanej opieki.
Ta argumentacja prowadzi go do tematu racjonowania, jednego z jego głównych tematów. Uważa, że zarządzane organizacje opieki będą nieuchronnie zmuszone do ograniczenia nie tylko marginalnej i niepotrzebnej opieki, ale także potencjalnie korzystnej opieki, która jest zbyt droga. Następnie wyjaśnia, w jaki sposób można logicznie podejść do decyzji racjonowania klinicznego, w oparciu o teorię mikroekonomiczną i obliczenia oczekiwanych korzyści za dolara .
Kłopot ze zgrabnymi formułami tego rodzaju polega na tym, że istnieją nie dające się pokonać problemy z oszacowaniem prawdopodobieństwa korzyści i wartości wyników u danego pacjenta. Jak mówi sam Schwartz, prawdopodobnie nie uda się, przynajmniej w najbliższym czasie, zastosować tej metodologii w jakikolwiek rygorystyczny sposób . To jednak nie powstrzymuje go od sugerowania, że personel medyczny organizacji opieki zdrowotnej może chcieć zastosowanie tej zasady w szorstki i gotowy sposób, aby zmaksymalizować korzyści medyczne dla dostępnych zasobów. Skutki takich jawnych wysiłków racjonowania lekarzy i pacjentów byłyby bolesne, przyznaje, ponieważ nawet w najlepszych okolicznościach takie podejście nie może dać doskonałych decyzji dla wszystkich zainteresowanych .
Nie musimy się jednak zbytnio martwić, ponieważ dr Schwartz nie wierzy, że będziemy musieli polegać na racjonowaniu długofalowego rozwiązania problemu kontroli kosztów. Na krótką metę widzi nas mieszając się z racjonowaniem i innymi niedoskonałymi podejściami do problemu. Na dłuższą metę przewiduje, że postęp techniczny i naukowy uratuje nasz słabnący system opieki zdrowotnej, eliminując większość ważnych przyczyn chorób, przedłużając nasz zdrowy okres życia o kolejne 40 lat i znacznie zmniejszając potrzebę korzystania z usług medycznych. Dlatego poświęca główne części swojej książki świecącym opisom nowej, opartej na nauce medycyny, która pojawi się w połowie następnego wieku i, jak sądzi, uczyni większość obecnych wydatków na opiekę medyczną niepotrzebnymi.
[podobne: alprazolam, Mimośród, anastrozol ]
[podobne: zakrzepica nóg, zakrzepica żył objawy, zapalenie jelita grubego objawy ]