Hyperfractionated Napromienianie z lub bez jednoczesnej chemioterapii dla miejscowo zaawansowanego raka głowy i szyi ad 6

Paski I wskazują 95-procentowe przedziały ufności dla grupy hiperfrakcjonowania (0,22 do 0,48) i grupy leczenia skojarzonego (0,42 do 0,68). Śmierć z dowolnej przyczyny została uwzględniona w analizie. Mediana czasu obserwacji pacjentów, którzy przeżyli wynosiła 41 miesięcy (zakres od 19 do 86); 82 procent takich pacjentów obserwowano przez co najmniej 2 lata. Wszystkie nawroty wystąpiły w ciągu 18 miesięcy po rejestracji. Pacjenci w grupie leczenia skojarzonego mieli lepsze wskaźniki lokoregionalnej kontroli choroby w ciągu trzech lat (70 procent vs. 44 procent, P = 0,01) (Figura 1), przeżycie bez nawrotów (61 procent vs. 41 procent, P = 0,08 ) (Ryc. 2), a przeżycie całkowite (55% vs. 34%, p = 0,07) (ryc. 3) niż pacjenci z grupy hiperfrakcjonowania. Odpowiednie wartości P dla tych trzech punktów końcowych wynosiły 0,01, 0,11 i 0,12 po skorygowaniu o różnice w stadium węzłowym na linii podstawowej między dwiema grupami leczenia.
Wzorce nawrotu
Guz powtórzył się u 33 pacjentów, którzy otrzymali jedynie hiperfrakcję. Pierwotne miejsce było najczęstszą lokalizacją pierwszego nawrotu (u 21 z 33 pacjentów lub 64 procent). Węzły chłonne były zaangażowane u 15 pacjentów (45 procent), a odległe przerzuty były składnikiem u 6 pacjentów (18 procent). Odsetek nawrotów wynosi ponad 100, ponieważ niektórzy pacjenci mieli nawroty w wielu miejscach.
Guz powtórzył się u 22 pacjentów po leczeniu skojarzonym, przy czym najczęściej występującym miejscem był pierwotny obszar (u 16 z 22 pacjentów lub 73 procent). U pozostałych 6 pacjentów (27 procent) nawroty obejmowały odległe przerzuty; 5 spośród tych pacjentów znalazło się wśród 17 osób, które odmówiły poddania chemioterapii po radioterapii. Nie było nawrotów w szyi u pacjentów poddanych planowej sekcji szyi w obu grupach terapeutycznych.
Dyskusja
U większości pacjentów z zaawansowanym rakiem głowy i szyi konwencjonalna radioterapia nie prowadzi do długotrwałej lokoregionalnej kontroli guza, i właśnie to niepowodzenie ostatecznie okazuje się śmiertelne. Badacze starali się poprawić tę sytuację za pomocą kilku strategii.
Przyspieszone frakcjonowanie i hiperfrakcjonowanie wykorzystują wielokrotne dzienne dawki napromieniowania. Celem przyspieszonego frakcjonowania jest zmniejszenie proliferacji nowotworu podczas terapii poprzez skrócenie ogólnego czasu leczenia. Przy napromienianiu hiperfrakcjonowanym czas leczenia jest stały w stosunku do leczenia raz dziennie. Hiperfrakcjonowanie jest próbą polepszenia stosunku terapeutycznego poprzez zwiększenie całkowitej dawki promieniowania, ale nie ryzyko długoterminowej toksyczności. Wielkość każdej frakcji jest mniejsza niż w przypadku standardowego leczenia raz dziennie. Badania fazy 2 wykazały, że takie podejście przynosi znaczne korzyści. Badania fazy III EORTC potwierdziły te odkrycia.8,20-22
W dwóch randomizowanych badaniach z sekwencyjnie podawaną chemioterapią i radioterapią, z operacją lub bez niej, w zależności od resekcyjności guza, w zaawansowanym raku krtani i gardłowym, wykazano, że takie podejście może prowadzić do wysokiego stopnia zachowania narządów; może to zapobiec potrzebie laryngektomii i skutkować wskaźnikami przeżycia równoważnymi z tymi odnotowanymi po operacji i pooperacyjnym napromienianiu.23,24 Pomimo powszechnego stosowania tej strategii nie udowodniono jednak przewagi nad samym radioterapią.25
W schematach jednocześnie podawanego promieniowania i chemioterapii stosuje się zazwyczaj napromienianie raz na dobę w dawkach od 65 do 70 Gy
[patrz też: teosyal, atropina, Corsodyl ]
[hasła pokrewne: zapalenie przyzębia, zapalenie ucha u dziecka objawy, zatorowość płucna objawy ]