Hyperfractionated Napromienianie z lub bez jednoczesnej chemioterapii dla miejscowo zaawansowanego raka głowy i szyi ad 7

Takie podejście ma oczywistą przewagę w porównaniu z samym radioterapią.26 Ponadto, randomizowane badanie wykazało wyższość jednoczesnej terapii skojarzonej nad sekwencyjną łączoną terapią27. Ostatnie metaanalizy wykazały również, że równoczesne podawanie jest lepsze niż leczenie sekwencyjne.9,10 Połączyliśmy przyspieszone nadfrakcjonowane napromieniowanie z jednoczesną chemioterapią. Kiedy nasze badanie rozpoczęło się w 1990 r., Dane z fazy 2 potwierdziły wyższość hiperfrakcji nad konwencjonalną radioterapią.5-7 Inne wyniki sugerowały wyższość jednoczesnej chemioterapii i radioterapii raka przełyku, odbytu i odbytnicy. Dlatego zdecydowaliśmy się porównać maksymalnie intensywną radioterapię (dawka całkowita, 7500 cGy) z nieco mniej intensywnym programem radioterapii (całkowita dawka, 7000 cGy) plus jednoczesna chemioterapia.
Stwierdziliśmy, że całkowite przeżycie, czas przeżycia bez nawrotów i kontrola lokoregionalna zostały poprawione dzięki dodaniu jednoczesnej chemioterapii do programu hiperfrakcjonowania. Co więcej, te wyniki uzyskano bez odpowiedniego zwiększenia ciężkiej toksyczności; Długotrwałe powikłania były takie same w obu grupach, z niewielkim wzrostem ostrych działań niepożądanych w grupie leczenia skojarzonego.
Wynik tego procesu należy interpretować ostrożnie. Pomimo randomizacji w obu grupach leczenia występowały pewne zaburzenia równowagi. W grupie z hiperfrakcją było więcej pacjentów z zaawansowaną chorobą węzłową (N2 lub N3) niż w grupie leczenia skojarzonego (63 procent vs. 45 procent, p = 0,31), być może gorszy rokowanie w tej pierwszej grupie. Występowały inne, mniejsze zaburzenia równowagi w miejscu pierwotnym, przy większej liczbie pacjentów z dolią gardła jako miejscem pierwotnym (co jest związane z mniej korzystnym wynikiem) w grupie leczenia skojarzonego i większej liczbie pacjentów z gardłem krtaniowym (migdałek i podstawa języka) jako miejsce pierwotne (co jest związane z bardziej korzystnym wynikiem) w grupie hiperfrakcjonowania. Badanie było jednak dobrze zrównoważone pod względem resekcyjności, najważniejszej zmiennej prognostycznej, a także stopnia zaawansowania guza, stężenia hemoglobiny i stanu sprawności Karnofskiego.
Nasz protokół określił, że pacjenci z guzami stopnia N2 lub N3 mogli przejść planową wycięcie szyi, ale procedura nie zawsze była wykonywana. Brak jakichkolwiek nawrotów w szyi u pacjentów poddanych sekcji oznacza, że ogólny odsetek niepowodzeń w szyi byłby niższy, gdyby ten aspekt protokołu był rygorystycznie przestrzegany. Większy odsetek pacjentów w grupie leczenia skojarzonego przeszedł wycięcie szyi niż w grupie hiperfrakcjonowania, co stanowi kolejny możliwy wkład w poprawę wyników w tej grupie.
Ta próba nie została zaprojektowana do testowania wartości chemioterapii adjuwantowej. Niemniej jednak fakt, że pięć z sześciu nawrotów odległych miejsc wystąpiło wśród 17 pacjentów w grupie leczenia skojarzonego, którzy nie otrzymali chemioterapii po radioterapii, sugeruje, że czas przeżycia bez nawrotów w tej grupie mógł być wyższy, gdyby pacjenci otrzymywali wszystko, co planowano. chemoterapia. W badaniu intergrupowym 0034 wykazano zmniejszenie odległych przerzutów z chemioterapią adiuwantową z cisplatyną i fluorouracylem u pacjentów z rakiem głowy i szyi z resekcją, aczkolwiek bez poprawy ogólnego przeżywalności. [28]
Pomimo poprawy ogólnego czasu przeżycia, przeżycia wolnego od nawrotu choroby i miejscowej kontroli choroby z zastosowaniem hiperfrakcjonowanego napromieniowania i jednoczesnej chemioterapii, około połowa pacjentów, którzy otrzymali to leczenie, ostatecznie zmarła na swoją chorobę, głównie z następstw niekontrolowanej choroby lokoregionalnej Jest oczywiste, że istnieje potrzeba ulepszenia leczenia choroby lokoregionalnej w zaawansowanym raku głowy i szyi.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwane przez grant (CA14236) z National Cancer Institute.
Author Affiliations
Od Departamentów Onkologii Promieniowania (DMB, LRP), Medycyny (MEA, ATH) i Chirurgii (SRF, RLS, WJR) i oddziału Medycyny Społecznej i Rodzinnej, Oddziału Biometrii (VH, SLG), Duke Comprehensive Cancer Center , Duke University Medical Center, Durham, Karolina Północna
Prośba o przedruk do Dr. Brizela z Wydziału Radioterapii Onkologicznej, Box 3085, Duke University Medical Center, Durham, NC 27710.
[podobne: teosyal, anastrozol, agaricus ]
[przypisy: zespół aspergera test, zespół aspergera u dorosłych, zespół fallota ]