Hyperfractionated Napromienianie z lub bez jednoczesnej chemioterapii dla miejscowo zaawansowanego raka głowy i szyi ad

Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny były zwykle powtarzane od czterech do sześciu tygodni po zakończeniu leczenia, aby pomóc w ocenie odpowiedzi na leczenie. Aby kwalifikować się do badania, pacjenci musieli wcześniej nieleczony, potwierdzony histologicznie rak płaskonabłonkowy; guz o średnicy powyżej 4 cm (stadium T3) lub guza o średnicy ponad 4 cm, który zaatakował głębokie tkanki lub kości lub rozszerzył się na sąsiadujący obszar anatomiczny (stadium T4), z masywną limfadenopatią szyjną lub bez niej (przerzuty do węzłów chłonnych o średnicy powyżej 6 cm, stadium N3); i brak dowodów na odległe przerzuty. Pacjenci z nowotworami podstawy języka, które miały między 2 a 4 cm średnicy, bez wyczuwalnych macicznych węzłów chłonnych (stadium T2N0) również byli uprawnieni. Pierwotne guzy zostały sklasyfikowane jako resekcyjne lub nieresekcyjne. Nieoperacyjne zmiany były definiowane jako te, w których nie można było stworzyć płaszczyzny resekcji bez wysokiego prawdopodobieństwa całkowitej choroby resztkowej.13 Pierwszymi nowotworami pierwotnymi zdefiniowanymi jako resekcyjne były osoby z niskim prawdopodobieństwem wystąpienia choroby resztkowej po operacji. Większość pacjentów z resekcyjnymi pierwotnymi nowotworami włączono do protokołu w celu zachowania funkcji dotkniętego narządu. Pacjenci musieli mieć co najmniej 18 lat i nie starszych niż 75 lat, z wynikiem Karnofsky ego co najmniej 60, stężeniem kreatyniny w surowicy 2,0 mg na decylitr (177 .mol na litr) lub mniej, liczba białych krwinek co najmniej 3000 na milimetr sześcienny i liczbę płytek krwi co najmniej 100 000 na milimetr sześcienny.
Pacjenci, którzy mieli inwazyjnego raka w ciągu ostatnich pięciu lat, synchroniczne zmiany pierwotne lub rak płaskonabłonkowy skóry głowy i szyi zostali wykluczeni z badania, podobnie jak ci, którzy byli w ciąży. Protokół został zatwierdzony przez komisję ds. Przeglądu protokołów Duke Cancer Centre i instytucjonalną komisję recenzyjną Duke University Medical Center. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich pacjentów.
Przyspieszone promieniowanie hiperfrakcjonowane
Pierwotny nowotwór i drenujący układ limfatyczny leczono izocentrycznie fotonami 4-MV lub 6-MV i równoległymi przeciwległymi bocznymi portalami o odległości od źródła do izocentrum wynoszącej 80 do 100 cm. Węzły nadobojczykowe i węzły w dolnej części szyi były leczone za pomocą pojedynczego przedniego pola, z blokowaniem linii środkowej, aby zapobiec zachodzeniu na siebie rdzenia kręgowego. Rdzeń kręgowy został zablokowany w gorszym aspekcie obu pól bocznych dla pierwotnych guzów krtani. Gorsza granica pól bocznych i górna granica pól nadobojczykowych pokrywały się ze skórą.
Dawki w polu bocznym były przepisywane w płaszczyźnie środkowej, natomiast w polu nadobojczykowym zastosowano głębokość 3 cm. Początkowe pola otrzymywały w sumie 4000 cGy, podawane w dawkach 125 cGy dwa razy dziennie z sześciogodzinną przerwą pomiędzy dawkami. Stosowanie pola nadobojczykowego przerwano po podaniu 4000 cGy, jeśli w dolnej części szyi nie było wyczuwalnych węzłów chłonnych. Aby osłonić rdzeń kręgowy, wielkość pól bocznych zmniejszono po podaniu 4000 cGy. Promieniowanie wiązką elektronów zastosowano w celu zwiększenia dawki do tylnych łańcuchów węzłów chłonnych szyjnych
[przypisy: ambrisentan, belimumab, Corsodyl ]
[więcej w: za krótkie wędzidełko, zaburzenia afektywne, zaburzenia somatyczne ]