Koszty hospitalizacji związane z bezdomnością w Nowym Jorku czesc 4

Różnice w tych skróconych pobytach zostały wykorzystane do oszacowania kosztów związanych z bezdomnością. Nawet przy pobytach okrojonych na 150 dni, możliwe jest, że dłuższe pobyty przez bezdomnych pacjentów mogły być spowodowane przez kilka wartości odstających. Aby dodatkowo zredukować efekt wartości odstających, przeanalizowaliśmy również dane z obciętymi pobytami po 60 dniach. Koszty
Dane o kosztach i opłatach dla poszczególnych pacjentów publicznych szpitali nie były dostępne. Dlatego wykorzystaliśmy dwa źródła informacji do oszacowania kosztów dziennie dla osób bezdomnych: (1) rzeczywiste koszty dziennie według głównej służby medycznej (tj. Medycyna i chirurgia, psychiatria, leczenie zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS), lub detoksykacji alkoholu lub narkotyków) zgodnie z wykazem w raportach Instytucji Publicznych Medicare z 1994 r., skorygowanych o inflację do 1997 r., oraz (2) wagi intensywności kosztu dziennego według DRG (tj. względny koszt dziennie dla każdego DRG) z systemu płatności szpitali w Nowym Jorku. Dla danej usługi medycznej, koszt dziennie dla osób bezdomnych uzyskano przez pomnożenie kosztów dziennie dla pacjentów szpitali publicznych przez stosunek średnich ważonych kosztami DRG dla pacjentów bezdomnych do średnich kosztów ważonych według DRG dla wszystkich pacjentów publicznych. pacjenci.
Przy obliczaniu kosztu dodatkowych dni za pobyt w szpitalu, które były związane z bezdomnością, przyjęliśmy trzy założenia, które dały nam niższe limity dla tych szacunków kosztów. Po pierwsze, ostrożnie założyliśmy, że wszystkie dodatkowe dni miały miejsce pod koniec długich pobytów i wyceniliśmy te dni na 60 procent średniego kosztu diety, krańcowa stawka płatności za te dodatkowe dni w ramach federalnych systemów płatności szpitali Medicare i stanu Nowy Jork podczas okresu nauki. Po drugie, zastosowaliśmy 60-procentowy wskaźnik kosztów krańcowych do średnich kosztów dziennie, które uwzględniały już zredukowane koszty związane z długimi pobytami w odniesieniu do wartości odstających. Ostatecznie wyłączyliśmy liczbę dni przekraczającą 150 na pobyt, ponieważ koszt opieki w tych dniach mógł wynosić mniej niż 60 procent kosztów zwykłej opieki.
Wyniki
Charakterystyka pacjentów bezdomnych
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka pacjentów. Jak pokazano w Tabeli 1, cechy demograficzne pacjentów bezdomnych różniły się istotnie od cech grup porównawczych. Bezdomni pacjenci byli znacznie bardziej męscy, czarni i w średnim wieku. Prawdopodobnie byli również objęci ubezpieczeniem Medicaid i rzadziej byli nieubezpieczeni niż inni publiczni szpitalni pacjenci.
Tabela 2. Tabela 2. Wyładowania Według głównej diagnozy. Przyczyny hospitalizacji różniły się również w grupie osób bezdomnych i porównawczych. Najbardziej uderzające było to, że 51,5 procent przyjęć pacjentów bezdomnych dotyczyło leczenia nadużywania substancji lub chorób psychicznych, w porównaniu z 18,4 procentami dla pacjentów szpitali publicznych i 27,2 procent dla pacjentów z prywatnych szpitali (Tabela 2). Liczba przyjęć na nadużywania substancji była znacznie wyższa w prywatnych szpitalach, ponieważ system publicznej opieki szpitalnej zapewnia proporcjonalnie mniejsze leczenie uzależnień od narkotyków w mieście.
Ponieważ nadużywanie substancji psychoaktywnych i choroba psychiczna stanowiły tak dużą część zrzutów pacjentów bezdomnych, wyłączyliśmy te przypadki, aby porównać proporcje zrzutów dla innych kategorii klinicznych wśród trzech grup pacjentów.
[podobne: Corsodyl, Leukocyturia, dekstrometorfan ]
[patrz też: za krótkie wędzidełko, zaburzenia afektywne, zaburzenia somatyczne ]