Koszty hospitalizacji związane z bezdomnością w Nowym Jorku

Od początku lat 80. bezdomność stanowi problem w największych miastach kraju. Niektórzy obserwatorzy śledzą wzrost bezdomności w dużej mierze w polityce społecznej lat 70. XX w., W tym w procesie deinstytucjonalizacji osób chorych psychicznie i likwidacji finansowanych przez rząd programów mieszkaniowych i usług socjalnych dla osób ubogich.1-3 W ostatnich latach pytania podniesiono kwestię, czy wiele publicznych zasobów wykorzystywanych przez osoby bezdomne jest ostatecznie droższych niż mieszkanie i inne usługi, które mogłyby zapobiec bezdomności. Ponieważ dane dotyczące kosztów społecznych związanych z bezdomnością były trudne do zdobycia, jednak twórcy polityki nie byli w stanie w pełni ocenić tych problemów. Wielu badaczy udokumentowało wysokie wskaźniki zachorowalności i śmiertelności wśród osób bezdomnych.4-8 Większość badań opiera się jednak na danych zgłaszanych przez mieszkańców schroniska5,6,9,10 lub danych administracyjnych dotyczących użytkowników usług, zwykle pacjentów klinicznych, 8,11,12, które mogą nie być typowe dla ogólnej populacji bezdomnych. Autorzy badania dotyczącego śmiertelności wśród osób bezdomnych z 1994 r. W Filadelfii4 jako pierwsi uzyskali dostęp do dokumentacji klinicznej dużej próby określonej bezdomnej populacji.
Nasze badanie zostało podjęte w odpowiedzi na wzrost liczby bezdomnych pacjentów w szpitalach publicznych w Nowym Jorku od końca lat 80. XX wieku i donosi, że wielu z tych pacjentów spędzało długie okresy w szpitalach w oczekiwaniu na umieszczenie w publicznych mieszkaniach lub programach leczenia środowiskowego, których brakuje w mieście. Uzyskaliśmy dane na temat prawie 19 000 przyjęć pacjentów bezdomnych oraz porównaliśmy ich diagnozy i długość pobytu z osobami o niskich dochodach w Nowym Jorku, aby oszacować koszty hospitalizacji, które mogą być związane z samą bezdomnością. Porównania długości pobytu zostały dostosowane do ciężkości choroby, współistniejących chorób występujących wśród osób bezdomnych (nadużywanie substancji psychoaktywnych, choroba psychiczna i zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności [HIV]) oraz cech demograficznych.
Metody
Projekt badania i źródła informacji
Porównaliśmy pacjentów bezdomnych wypisanych z publicznych szpitali publicznych w Nowym Jorku z dwoma innymi grupami pacjentów o niskich dochodach: pacjenci szpitali publicznych, którzy nie zostali zidentyfikowani jako bezdomni (określani tutaj jako pacjenci publicznie szpitalni) i pacjenci objęci Medicaid, którzy zostali zwolnieni z prywatnego szpitale ogólne (zwane tutaj pacjentami prywatno-szpitalnymi) w Nowym Jorku. Pacjenci bezdomni zostali porównani z innymi pacjentami o niskich dochodach w celu dostosowania się do skutków ubóstwa na koszty hospitalizacji. 13,14 Dwie grupy porównawcze wybrano tak, aby reprezentować grupę pacjentów o niskich dochodach. Publiczne szpitale znane są z tego, że traktują najbardziej pokrzywdzonych z ubogich mieszkańców miasta, z których wielu może żyć w warunkach, które nie różnią się znacząco od warunków życia osób bezdomnych. Dla kontrastu, mniejszy odsetek pacjentów Medicaid ze szpitala prywatnego powinien być pozbawiony dachu nad głową lub bezdomny.
Uzyskaliśmy dane dotyczące wyładowania szpitala z 354,494 osób dorosłych (osób w wieku powyżej 17 lat) dopuszczonych do szpitali publicznych w latach 1992 i 1993 z New York City Health and Hospitals Corporation
[patrz też: dekstrometorfan, anakinra, alprazolam ]
[hasła pokrewne: zapalenie przyzębia, zapalenie ucha u dziecka objawy, zatorowość płucna objawy ]