Leczenie parafilii za pomocą analogu hormonu uwalniającego Gonadotropinę

Artykuł Röslera i Witztuma (wydanie z 12 lutego) opisujący korzystny wpływ hamowania wydzielania gonadotropin u mężczyzn z parafilią jest ważnym wkładem, ale kilka problemów będzie musiało zostać rozwiązanych, zanim terapia ta będzie mogła być szeroko stosowana w przestępcach seksualnych. . Obejmują one trudność w identyfikowaniu sprawców przestępstw seksualnych, których bezpiecznie potraktować i zapewnić status warunkowego zwolnienia; potencjalna odpowiedzialność prawna za producenta leku, instytucjonalnego sponsora oraz uczestniczących lekarzy i innych pracowników w przypadku, gdy którykolwiek z mężczyzn popełnił przestępstwo podczas zapisania się do programu; powikłania długotrwałego hipogonadyzmu wywołanego przez leki; oraz medyczne i etyczne problemy eksperymentowania z więźniami, co jest wyraźnie zabronione przez aktualne wytyczne National Institutes of Health.
Aby rozszerzyć obiecującą terapię zarysowaną przez Röslera i Witztuma, konieczne będzie zgromadzenie wysoce zintegrowanych zespołów zarządzających urzędników ds. Poprawek, kryminologów, specjalistów od zdrowia psychicznego i endokrynologów oraz lobbowanie prawodawców państwowych w celu uchwalenia przepisów chroniących prawne narażenie pracowników, instytucji i producenci leków. Konieczne będzie również rozpoczęcie dialogu na temat etycznego problemu skazywania sprawcy przestępstwa seksualnego na wybór między osobą hipogonadalną chodzącą po ulicy jako wolna osoba lub męski mężczyzna trzymany za kratami.
Seymour Reichlin, MD, Ph.D.
University of Arizona Health Sciences Center, Tucson, AZ 85724-5099
Odniesienie1. Rosler A, Witztum E. Leczenie mężczyzn z parafilią za pomocą długo działającego analogu hormonu uwalniającego gonadotropiny. N Engl J Med 1998; 338: 416-422
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swojej dyskusji Rösler i Witztum nie wspomnieli o kwestii odmowy. Odmowa seksualnych pragnień i aktów jest powszechna u mężczyzn z parafilią.1-3 Dlatego wyniki Skali Skłonności Seksualnej i Objawów stosowane do oceny skuteczności muszą być interpretowane z ostrożnością, zwłaszcza, że wyniki spadły tak bardzo (Ryc. artykułu).
Johann Windhaber, MD
Reinhard Eher, MD
Uniwersytet Wiedeński, A-1090 Wiedeń, Austria
3 Referencje1. Grossman LS. Kierunki badań w ocenie i leczeniu przestępców seksualnych: analiza. Behav Sci Law 1985; 3: 421-440
Google Scholar
2. Kelly JR, Cavanaugh JL Jr. Leczenie niebezpiecznego seksualnie pacjenta. Curr Psychiatr Ther 1982; 21: 101-113
MedlineGoogle Scholar
3. Marshall WL. Wpływ leczenia na zaprzeczanie i minimalizację u osadzonych przestępców seksualnych. Behav Res Ther 1994; 32: 559-564
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Parafile to złożone zaburzenia psychiczne, których przejawy zaczynają się w okresie dojrzewania i utrzymują się do końca życia. Niektóre z nich (pedofilia, ekshibicjonizm i frotteurizm) obejmują przestępstwa podlegające surowej karze. Zarządzanie nimi ma dwa główne cele: zapewnienie skutecznej długoterminowej terapii przestępcom seksualnym, umożliwiając tym samym ponowną integrację ze społeczeństwem i ochronę społeczeństwa.
Więzienie może izolować przestępców seksualnych przez dłuższy czas, ale nie leczy ich zaburzeń, w wyniku czego często popełniają przestępstwa po ich uwolnieniu Kalifornia niedawno uchwaliła przepisy wymagające chirurgicznej kastracji lub podawania medroksyprogesteronu dla mężczyzn skazanych za wielokrotne przestępstwa seksualne przeciwko dzieciom, i inne amerykańskie państwa przyjęły rachunki cywilne.
Chociaż nie została ona zatwierdzona przez Food and Drug Administration, kastracja chemiczna z octanem medroksyprogesteronu była szeroko stosowana w Stanach Zjednoczonych od 25 lat. Jego zastosowanie zostało udokumentowane w serii niepotwierdzonych opisów przypadków i małych prób, a nie w dobrze zaprojektowanych próbach klinicznych na dużą skalę.2 Octan medroksyprogesteronu jest stosunkowo słabym antyandrogenem, niewystarczającym do skutecznego zapobiegania recydywom i ma wiele skutków ubocznych.3
Odkryliśmy, że triptorelina tłumi nienormalne fantazje seksualne, popędy i zachowania mężczyzn z parafilami. W odpowiedzi na dr. Windhaber i Eher: ci ludzie nie negowali ich stanu i zgłosili się na ochotnika do leczenia. Chociaż nasz opublikowany cykl jest mały i niekontrolowany, żaden człowiek nie popełnił kolejnego przestępstwa podczas leczenia, a jedynymi efektami ubocznymi były te związane z hipogonadyzmem. Uważamy, że triptorelinę i psychoterapię należy teraz porównywać bezpośrednio z octanem medroksyprogesteronu i psychoterapią lub z samą psychoterapią.
Zgadzamy się z dr. Reichlinem, że terapia dla mężczyzn z parafilami musi być podejmowana z uwzględnieniem różnych dyscyplin, o których wspomniał, oraz że istnieje wiele problemów, z którymi trzeba się zmierzyć, aby leczenie było szerzej dostępne. Zastanawiając się nad nimi, powinniśmy jednak rozważyć korzyści płynące ze skutecznej terapii medycznej w porównaniu z uwięzieniem, które wydaje się być nieskuteczne w rehabilitacji przestępców seksualnych i jest kosztowne.
Ariel Rösler, MD
Centrum Medyczne Uniwersytetu Hadassah, IL-91120 Jerozolima, Izrael
Eliezer Witztum, MD
Centrum Zdrowia Psychicznego Beer-Sheva, IL-84105 Beer-Sheva, Izrael
4 Referencje1. California Penal Code, sekcja 645.
Google Scholar
2. Berlin FS, Hunt WP, Malin HM, Dyer A, Lehene GK, Dean S. Pięcioletnia i uzupełniająca ankieta dotycząca recydywy kryminalnej w ramach leczonej grupy 406 pedofilów, 111 ekshibicjonistów i 109 agresywnych seksualnie: problemy i wynik . Am J Forensic Psychiatry 1991; 12: 5-28
Google Scholar
3. Meyer WJ III, Cole C, Emory E. Depoprovera leczenie zachowań seksualnych: ocena wyniku. Bull Am Acad Psychiatry Law 1992; 20: 249-259
MedlineGoogle Scholar
4. Prentky R, Burges AW. Rehabilitacja osób molestujących dzieci: analiza kosztów i korzyści. Am J Orthopsychiatry 1990; 60: 108-117
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[patrz też: anastrozol, bimatoprost, dekstrometorfan ]
[patrz też: zapalenie przyzębia, zapalenie ucha u dziecka objawy, zatorowość płucna objawy ]