Odpowiedź wczesnego raka żołądka na inhibitory pompy protonowej

Wczesne rozpoznanie ma kluczowe znaczenie w skutecznym leczeniu raka żołądka.1 Stwierdziliśmy, że leczenie empiryczne inhibitorem pompy protonowej może opóźnić rozpoznanie, jak miało to miejsce u pierwszego pacjenta opisanego poniżej, a także zaobserwowaliśmy, krótki przebieg inhibitora pompy protonowej na objawy i endoskopowe objawy wczesnego raka żołądka u innego pacjenta.
Pierwszym pacjentem była 41-letnia kobieta, której podano diagnozę raka żołądka potwierdzoną biopsją. Cztery lata wcześniej na endoskopii stwierdzono 1-centymetrowy wrzód żołądka, a biopsja podobno nie wykazała złośliwości. Endoskopię powtórzono sześć miesięcy później, a ponieważ wrzód zagoił się po leczeniu za pomocą inhibitora pompy protonowej, pacjent został wypisany. Kilka tygodni później powróciły objawy bólu nadbrzusza. Inhibitor pompy protonowej podano ponownie, z całkowitym ustąpieniem objawów. Leczenie kontynuowano aż do utraty masy ciała, wczesnego odczuwania sytości i bólu w nadbrzuszu. Objawy te spowodowały kolejną endoskopię, która doprowadziła do rozpoznania rozległego raka obejmującego większość mniejszej krzywizny żołądka. Ponowna analiza wycinków z oryginalnej biopsji ujawniła ustalenia zgodne z obecnością raka śródbłonkowego. Pacjent przeszedł całkowitą gastrektomię, ale zmarł 18 miesięcy później z nawrotem w żołądku.
Ryc. 1. Ryc. 1. Endoskopowa fotografia złośliwego wrzodu żołądka. Panel A pokazuje ponowną epitelializację po 10-dniowym cyklu inhibitora pompy protonowej, a panel B pokazuje ten sam wrzód po kolejnych 4 tygodniach leczenia.
Drugą pacjentką była 69-letnia kobieta, u której występowała miesięczna dyskomfort w nadbrzuszu. Otrzymała 10-dniowy cykl omeprazolu i skierowała do endoskopii otwartej. Na endoskopii trzy tygodnie później była bezobjawowa. Badanie endoskopowe wykazało owrzodzenie o średnicy 5 cm w żołądku, które wydawało się mieć nabłonkową wyściółkę nad kraterem (Figura 1A). Wykonano biopsję. Pacjentowi zalecono kontynuowanie przyjmowania 20 mg omeprazolu dwa razy dziennie w oczekiwaniu na wyniki analizy histologicznej. Badanie histologiczne próbki biopsyjnej sugerowało stan złośliwy. Endoskopię powtórzono cztery tygodnie później, kiedy pacjent nadal był bezobjawowy i stwierdzono całkowite ustąpienie wrzodu (Figura 1B). Wielokrotne biopsje okolicy wykazały gruczolakoraka śródbłonka. U pacjentki wykonano subtotalną gastrektomię z powodu wczesnego raka żołądka z niedoborem węzłów chłonnych.
Dwóch pacjentów podobnych do Pacjenta i sześciu pacjentów podobnych do Pacjenta 2 było obserwowanych w tym ośrodku w ciągu ostatnich dwóch lat. We wszystkich przypadkach objawy związane z rakiem żołądka były zamaskowane, a objawy endoskopowe zaciemnione. Co najważniejsze, odpowiedź na inhibitory pompy protonowej może być utrzymana na tyle długo, aby wczesny rak żołądka stał się zaawansowany, z wynikającą z tego zmianą w prognozie z prawdopodobieństwa wyleczenia na prawdopodobieństwo nieuleczalnej choroby.
John Wayman, MB, FRCS
Nick Hayes, MB, FRCS
S. Michael Griffin, MD, FRCS
Royal Victoria Infirmary, Newcastle upon Tyne NE1 4LP, Wielka Brytania
Odniesienie1 Sue-Ling HM, Johnston D, Martin IG, i in. Rak żołądka: uleczalna choroba w Wielkiej Brytanii. BMJ 1993; 307: 591-596
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(22)
[przypisy: diltiazem, bikalutamid, dekstran ]
[hasła pokrewne: zespół aspergera test, zespół aspergera u dorosłych, zespół fallota ]