Medycyna ratunkowa: koncepcje i praktyka kliniczna

Medycyna ratunkowa: koncepcje i praktyka kliniczna zyskały reputację standardowego podręcznika referencyjnego dla młodej specjalności medycyny ratunkowej. Czwarta edycja 1998 r. Oferuje szerokie leczenie medycyny ratunkowej, z kilkoma nowymi rozdziałami, w tym dotyczącymi podejmowania decyzji klinicznych, przemocy wśród młodzieży i gangów, badań klinicznych i medycyny pracy w oddziale ratunkowym. Trzy tomy wzrosły, aby ważyć 21 funtów przy 2930 stronach. Ta nowa edycja zachowuje kompleksowość i przystępny styl pisania, dzięki którym jest to modelowa książka referencyjna. Continue reading „Medycyna ratunkowa: koncepcje i praktyka kliniczna”

Przypadek 5-1998: Wybuchy szpiku kostnego w przewlekłej białaczce szpikowej

Procent blastów w szpiku kostnym pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową powinien wynosić od do 30 procent, a nie 20 procent lub więcej. Przewlekła białaczka mielomonocytowa jest podobna pod wszystkimi względami do wszystkich innych podtypów francusko-amerykańsko-brytyjskiej klasyfikacji zespołów mielodysplastycznych, z wyjątkiem obecności monocytozy (> 1000 monocytów na mikrolitr) .2,3 Wynik tej choroby jest związany z procent blastów w szpiku kostnym.
John M. Bennett, MD
University of Rochester Cancer Center, Rochester, NY 14642
3 Referencje1. Akta sprawy Massachusetts General Hospital (Case 5-1998). Continue reading „Przypadek 5-1998: Wybuchy szpiku kostnego w przewlekłej białaczce szpikowej”

American Surgery: Ilustrowana historia

Pod koniec XII wieku na łożu śmierci leżał król Ryszard Lwie Serce (rządzony w latach 1189-1199), w którym uczestniczyli zarówno lekarze, jak i chirurdzy. Jest to pierwsze europejskie odniesienie do podziału na dziedziny praktyki medycznej i chirurgicznej. W kolejnych stuleciach lekarze i chirurdzy rywalizowali ze sobą o pozycję na rynku medycznym. Ostatecznie, w ramach nowoczesnego systemu nastąpiło zjednoczenie w drodze edukacji medycznej. Niemniej jednak różnica w pochodzeniu i historii tych dziedzin jest źródłem ciągłego wglądu w ogólną rolę medycyny w naszych społeczeństwach. Continue reading „American Surgery: Ilustrowana historia”

American Surgical Instruments: ilustrowana historia ich produkcji oraz katalog producentów instrumentów do 1900schemicznych katalogów instrumentów chirurgicznych i stomatologicznych z czasów wojny secesyjnej

Sushruta powiedział ponad 2000 lat temu, że aby być dobrym lekarzem, trzeba mieć wiele zalet i być w pełni wyposażonym w zapasy leków, narzędzi chirurgicznych i urządzeń . Te dwie książki opisują tutaj instrumenty chirurgiczne i przyciągają czytelników o różnych zainteresowaniach . Jedna z książek zawiera reprodukcje dwóch katalogów instrumentów chirurgicznych z okresu wojny domowej i będzie szczególnie interesująca dla miłośników wojny secesyjnej i historyków medycyny. Edmonson napisał piękne wprowadzenie do dwóch katalogów i dowiadujemy się dużo o dwóch rodzinach, które stworzyły instrumenty i przygotowały katalogi. Najczęstszą operacją przeprowadzoną w czasie wojny secesyjnej była amputacja – Armia Unii wykonała 29 9990 takich zabiegów. Continue reading „American Surgical Instruments: ilustrowana historia ich produkcji oraz katalog producentów instrumentów do 1900schemicznych katalogów instrumentów chirurgicznych i stomatologicznych z czasów wojny secesyjnej”

dietetycy tarnów ad 5

Wyniki kliniczne pacjentów poddających się angiografii wieńcowej z rewaskularyzacją, koronarografii bez rewaskularyzacji lub bez angiografii wieńcowej. Wyniki kliniczne wszystkich 920 pacjentów zestawiono w Tabeli 2. Wśród 462 pacjentów przypisanych do strategii inwazyjnej, 442 (96%) poddano koronarografii (435 przed wypisem ze szpitala i 439 przez 30 dni po wystąpieniu objawów). Spośród 458 pacjentów z grupy konserwatywno-strategicznej jedynie 24 procent (110 pacjentów) poddano koronarografii przed wypisem i 29 procent (133 pacjentów) przez 30 dni. Spośród 110 pacjentów, którzy przeszli cewnikowanie przed wypisaniem, 45 procent miało nawracającą dusznicę bolesną z niedokrwiennymi zmianami elektrokardiograficznymi, 20 procent miało odchylenie odcinka ST co najmniej 2 mm podczas testów wysiłkowych, a 47 procent miało jedną lub więcej odwracalnych wad perfuzji podczas scyntygrafii talu. Continue reading „dietetycy tarnów ad 5”

dietetycy tarnów czesc 4

Dziewięćdziesiąt siedem procent badanej populacji stanowili mężczyźni. Osiem procent pacjentów było w wieku powyżej 75 lat, a 40 procent było w wieku powyżej 65 lat. Ustalono stan życia na rok dla 913 pacjentów (pozostałych 7 pacjentów uznano za żyjących po tym, jak przeszukanie rejestrów śmierci dało wyniki negatywne); okres obserwacji po roku skończył się w ponad 99 procentach. Analizy punktu końcowego
Rysunek 1. Rycina 1. Continue reading „dietetycy tarnów czesc 4”

dietetycy tarnów cd

Badacze na miejscu badania zdecydowali, czy wykonać rewaskularyzację mięśnia sercowego u pacjentów, którzy mieli obiektywne dowody niedokrwienia. Pacjenci w obu grupach otrzymywali aspirynę powlekaną dojelitowo (325 mg na dobę) i długo działający diltiazem (Cardizem, Hoechst Marion Roussel, Kansas City, MO, 180 do 300 mg na dobę), na podstawie zgłoszonej korzyści z tego skojarzenie do wtórnej profilaktyki.5,7,29-32 Ponadto pacjenci mogli otrzymać inną standardową terapię medyczną podczas hospitalizacji, w tym nitroglicerynę, inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę, beta-blokery, dostosowaną do dawki dożylną heparynę, i jeśli wskazano klinicznie terapia trombolityczna.24
Kontynuacja
Rekrutacja zakończyła się 31 grudnia 1995 r. Pacjenci byli widziani jeden miesiąc po wypisaniu ze szpitala, a następnie w trzymiesięcznych odstępach, aż do zakończenia procesu w dniu 31 grudnia 1996 r.
Punkty końcowe
Pierwszorzędowym punktem końcowym badania był zgon lub niezakończony zgonem zawał mięśnia sercowego. Niezależna, trzyczęściowa komisja ds. Continue reading „dietetycy tarnów cd”

dietetycy tarnów ad

Były to stany, które uznano za stwarzające kliniczne lub etyczne problemy z włączeniem pacjentów w randomizowane badanie.24 Analiza elektrokardiograficzna była zgodna z kodem Atlanty, 25 z seryjnymi zapisami uzyskanymi kilka razy po wystąpieniu zawału. Co najmniej jeden elektrokardiogram uzyskano 48 godzin po przyjęciu, aby wykluczyć późny rozwój fal Q.26 W badaniu elektrokardiograficznym pacjenci nie mieli nowych, nieprawidłowych fal Q (tj. Fale Q trwające 0,04 sekundy w dwóch sąsiednich odprowadzeniach w grupie przewodów) ani fal R (więcej niż 0,04 sekundy w odprowadzeniu V1 i stosunek R: S jest większy niż w odprowadzeniu V2); już wcześniej wykazaliśmy, że kryteria te rzetelnie wykluczają ewolucję tylnego zawału.26,27
Procedura losowania
Badani pacjenci udzielili świadomej, pisemnej zgody i zostali losowo przydzieleni do grupy badanej w ciągu 24 do 72 godzin po wystąpieniu objawów zgodnie z procedurą alokacji adaptacyjnej28, która maksymalizowała prawdopodobieństwo równowagi pomiędzy grupami terapeutycznymi w centrach medycznych i w odniesieniu do każdej z pięciu zmiennych wykorzystywanych do stratyfikacji: wiek, zawał mięśnia sercowego, zastosowanie leczenia trombolitycznego, przednia lokalizacja zawału i odcięcie odcinka ST na zapisie elektrokardiograficznym uzyskanym przy wejściu.
Testowanie i leczenie
Pacjenci przydzieleni do wczesnej inwazyjnej strategii przeszli koronarografię jako wstępny test diagnostyczny wkrótce po randomizacji. Następnie przestrzegano wytycznych postępowania w trombolizie w zawale mięśnia sercowego (TIMI IIIB) do rewaskularyzacji.20 U pacjentów z klinicznie istotną chorobą wieńcową z pojedynczym naczyniem rozważano angioplastykę balonową lub, rzadko, aterektomię kierunkową, podczas gdy operację obejścia zalecano dla pacjentów z chorobą wielonaczyniową. Continue reading „dietetycy tarnów ad”

dietetycy tarnów

Ponad połowa wszystkich ostrych zawałów mięśnia sercowego w Stanach Zjednoczonych każdego roku jest klasyfikowana jako zawał mięśnia sercowego bez załamka Q, a odsetek ten wzrasta.1-3 Niemniej jednak, przebieg kliniczny i rokowanie tego typu zawału mięśnia sercowego i najlepsze podejście do zarządzania pozostaje kontrowersyjne.4-7 Ponieważ pacjenci z zawałem bez załamka Q mają wyższe wskaźniki zarówno wczesnych, jak i późnych powikłań niedokrwiennych (ponowna infekcja i dławica po zawale), prawdopodobnie z powodu obecności żywotnego, ale zagrożonego mięśnia sercowego w obrębie strefy perfuzji tętnicy związanej z zawałem, 5-7-16, ich leczenie stało się coraz bardziej agresywne. Chociaż wytyczne American College of American Society Association z 1987 r. Dotyczące arteriografii wieńcowej17 zalecały rutynową angiografię wieńcową dla wszystkich pacjentów po zawale niezwiązanym z Q, nowsze wytyczne nie popierają już tego podejścia do leczenia.18,19 Niemniej jednak, wczesne postępowanie inwazyjne jest nadal szeroko praktykowane. Co więcej, kilka ostatnich badań z udziałem pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi wykazało brak efektów lub działania niepożądane, gdy po rutynowej angiografii wieńcowej następuje wczesna rewaskularyzacja mięśnia sercowego. 20-23 Tak więc, pomimo niewielkiej ilości danych pomocniczych, wielu lekarzy przyjmuje, że inwazyjna Strategia (cechująca się rutynową angiografią wieńcową, a następnie rewaskularyzacją, jeśli jest to możliwe) jest lepsza od strategii konserwatywnej (polegającej na terapii medycznej, testach nieinwazyjnych i kolejnych procedurach inwazyjnych, jeżeli jest to wskazane przez rozwój spontanicznego lub indukowalnego niedokrwienia – tj. Continue reading „dietetycy tarnów”

Wysokie ryzyko zakrzepicy żył mózgowych u nosicieli mutacji genów protrombiny i u użytkowników doustnych środków antykoncepcyjnych ad

Dziewiętnastu pacjentów miało radiologiczne dowody zakrzepicy w pojedynczej zatoce opony twardej, a 21 miało dowody zakrzepicy w dwóch lub więcej zatokach. Sześciu pacjentów miało jednocześnie zakrzepowe zapalenie żył korowych (pięć z pojedynczą zakrzepicą w oponach-zatokach i jedną z wieloma zakrzepami zatokowymi). Pacjenci z zakrzepicą żył głębokich dolnych kończyn
Czterysta osiemdziesięciu dziewięciu pacjentów z pierwszymi udokumentowanymi epizodami proksymalnej zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych zostało odesłanych do naszego ośrodka zakrzepicy z powodu tego samego badania przesiewowego w kierunku nieprawidłowości układu krzepnięcia w tym samym okresie, co pacjenci z zakrzepicą żył mózgowych. Losowo wybraliśmy 80 pacjentów (18 mężczyzn i 62 kobiety, średni wiek, 30 lat, zakres od 13 do 62), którzy zostali dopasowani do pacjentów z zakrzepicą żył mózgowych według płci, wieku (. 5 lat), pochodzenia geograficznego i poziom wykształcenia (mniej niż liceum, liceum lub college). Continue reading „Wysokie ryzyko zakrzepicy żył mózgowych u nosicieli mutacji genów protrombiny i u użytkowników doustnych środków antykoncepcyjnych ad”