Paronychia i pirogenoma pyszczków wielkich palców u pacjentów leczonych indinawirem

Listy Czterdziestu dwóch pacjentów zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności typu (HIV-1) (38 mężczyzn i 4 kobiety) wykazało zanużenie palców u nóg w okresie od września 1996 r. Do września 1997 r. Średni wiek pacjentów wynosił 36 lat ( zakres, od 22 do 64); 36 było homoseksualistami, 3 to osoby używające narkotyków dożylnie, a 3 osoby heteroseksualne bez znanych czynników ryzyka. Trzydziestu sześciu pacjentów miało AIDS.
Średnia liczba limfocytów CD4 wynosiła 255 na milimetr sześcienny (zakres od 16 do 892). Stężenie HIV HIV w osoczu było niewykrywalne u 13 pacjentów i mieściło się w zakresie od 600 do 106 kopii na mililitr w innych (test Amplicor HIV-1 Monitor, Roche, limit wykrywania, 200 kopii na mililitr). Żaden z pacjentów nie miał wcześniejszych epizodów łuszczycy, zanokcica, miejscowej traumy ani mięsaka Kaposiego. Wszyscy 42 pacjenci otrzymywali terapię potrójną, w tym indynawir przy prezentacji. Trzydziestu sześciu pacjentów otrzymało wcześniej kombinacje analogów nukleozydów, a czterech otrzymało potrójną terapię, w tym rytonawir. Mediana czasu między rozpoczęciem terapii indynawirem a początkiem wrastających paznokci u nóg wynosiła 120 dni (zakres od 30 do 360).
Ryc. 1. Ryc. 1. Paronychia z Pyogennym ziarniakiem bocznej fałdy paznokcia. Wszyscy pacjenci mieli zanokcica i wrastające paznokcie na wielkich palcach (ryc. 1). Pyogenne zmiany ziarniniakopodobne, nadkażenie gronkowcowe, onycholiza i ciężka suchość skóry występowały odpowiednio u 22, 18, 20 i 28 pacjentów. Kultury bakterii były ujemne. Leczenie antybiotykami wymagało 31 pacjentów, a leczenie chirurgiczne 11 osób. U sześciu pacjentów ze zmianami okołopaznokciowymi przez okres od 4 do 13 miesięcy, indynawir został wycofany z powodu niepowodzenia wirusologicznego (w trzech przypadkach), działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego (w dwóch przypadkach) i skóry efekty uboczne (w jednym). U trzech z tych pacjentów całkowita regresja objawów skórnych wystąpiła w ciągu 9-12 tygodni; obserwowano częściową regresję u pozostałych trzech pacjentów.
U pacjentów otrzymujących retinoidy może rozwinąć się ziarniniak pyszczków fałdów paznokci i suchość skóry.1 U naszych pacjentów obserwowano także suchość skóry i ziarniniak pyogenny. Zanotowano homologie pomiędzy sekwencjami aminokwasowymi białka wiążącego kwas retinowy i miejscem katalitycznym proteazy HIV-1.2 Hamowanie endogennych proteaz może wyjaśniać początkowy przerost fałdu paznokcia i późniejsze powstawanie ropogennych zmian podobnych do ziarniniaka. .
Opisywanych tutaj 42 pacjentów stanowi 4 procent ogólnej liczby pacjentów otrzymujących indynawir w tym samym okresie. Opisany efekt uboczny doprowadził do upośledzenia czynnościowego u połowy tych pacjentów (21 z 42). Wyniki z tej serii sugerują związek między terapią indynawirem a hipertroficzną zanokcicą. Lekarze powinni obserwować ten efekt uboczny u pacjentów otrzymujących inhibitory proteazy.
Fabrice Bouscarat, MD
Cécile Bouchard, MD
Hôpital Bichat-Claude Bernard, 75018 Paryż, Francja
Damien Bouhour, MD
Hôpital de la Croix Rousse, 69317 Lyon, Francja
2 Referencje1. Baran R. Etretinate i gwoździe (badanie 130 przypadków): możliwe mechanizmy niektórych działań niepożądanych Clin Exp Dermatol 1986; 11: 148-152
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Carr A, Samaras K, Burton S, Freund J, Chisholm DJ, Cooper DA. Zespół lipodystrofii obwodowej, hiperlipidemii i insulinooporności z powodu terapii przeciwretrowirusowej HIV. Zaprezentowany na piątej konferencji nt. Retrowirusów i infekcji oportunistycznych, Chicago, 1-5 lutego 1998 r.
Google Scholar
(72) Listy
Zamknij listy
[patrz też: belimumab, hurtownia portfeli, dekstran ]
[więcej w: zaburzenie afektywne dwubiegunowe, zaczerwienione oczy, zakrzepica leczenie ]