Perspektywiczne badanie otyłości i ryzyka choroby niedokrwiennej serca u kobiet ad 7

Skorygowane względem wieku ryzyko dla kobiet, które uzyskały ponad 10 kg od 18 roku życia, jest wyższe niż dla kobiet o stabilnych masach (definiowanych jako zmiana poniżej 3 kg). Przyrost masy o ponad 20 kg w poprzednich czterech latach również zwiększał ryzyko (dane nie pokazane). Po skorygowaniu o podstawowy wskaźnik Quetelet, ryzyko to pozostało podwyższone w przybliżeniu dwukrotnie w porównaniu z tymi dla kobiet o stabilnej wadze. Liczba kobiet z utrzymującą się utratą masy ciała w naszym badaniu była niewystarczająca do oceny wpływu redukcji masy ciała na ryzyko zdarzeń wieńcowych. Dyskusja
Te prospektywne dane pokazują silny pozytywny związek między otyłością a ryzykiem choroby wieńcowej u kobiet. Dostosowanie do palenia papierosów, które koreluje odwrotnie z wagą względną i bezpośrednio z ryzykiem wieńcowym, zwiększyło wielkość związku. Po dostosowaniu na wiek i palenie tytoniu ryzyko wystąpienia zarówno zawału mięśnia sercowego bez zgonu, jak i śmiertelnej choroby wieńcowej u kobiet w najcięższej kategorii wskaźnika Quetelet (. 29) było ponad trzykrotnie wyższe niż w najmłodszej grupie. Najwyższa kategoria wskaźnika Queteleta odpowiada masie 30 procent lub więcej ponad pożądaną wagę w tabelach Metropolitan Life Insurance Company z 1983 roku33 i obejmuje około 25 procent kobiet w Stanach Zjednoczonych od 35 do 64 lat.
Znacznie zwiększona częstość występowania choroby wieńcowej stwierdzono również u kobiet z umiarkowaną i umiarkowaną nadwagą (wskaźnik Quetelet, 25 do 28,9), wśród których wskaźnik ten był zwiększony o 80 procent. Ta kategoria stanowi dodatkowe 20 procent kobiet w USA w średnim wieku.31 Najkosztowniejsza grupa kobiet (odpowiadająca mniej niż 95 procent pożądanej wagi) miała najniższy wskaźnik choroby wieńcowej; kobiety o przeciętnej masie wieńcowej ryzykują około 30% więcej niż kobiety szczupłe.
Wśród najcięższych kobiet (wskaźnik Quetelet . 29), 70 procent zdarzeń związanych z chorobą niedokrwienną serca można przypisać otyłości. W całej badanej populacji 40 procent zdarzeń wieńcowych przypisywano otyłości.
W modelu wieloczynnikowym kontrola nadciśnienia, cukrzycy i wysokiego poziomu cholesterolu w surowicy znacznie zmniejszyła skalę związku między otyłością a chorobą wieńcową. W badaniach podłużnych wykazano, że te stany wzmagają się po przybraniu na wadze i zmniejszają się po redukcji masy ciała2, 3. Zamiast być czynnikami zakłócającymi, zmienne te są co najmniej w części biologicznymi konsekwencjami otyłości i związanej z nią insulinooporności, 2 i reprezentują mechanizmy poprzez która otyłość pośredniczy w jej wpływie na ryzyko wieńcowe. W naszych danych otyłość zachowała umiarkowany efekt szczątkowy po tym, jak kontrolowaliśmy te zmienne, a także w przypadku prawdziwych potencjalnych czynników zakłócających, w modelu proporcjonalnych zagrożeń (Tabela 3). To szczątkowe zwiększenie ryzyka może być spowodowane niedoskonałym pomiarem, a zatem niekompletną kontrolą nadciśnienia, tolerancją glukozy lub poziomem lipidów w naszej kohorcie, ale może również odzwierciedlać obecność dodatkowych mechanizmów, dzięki którym otyłość zwiększa ryzyko wieńcowe. Do takich postulowanych mechanizmów należą zwiększona objętość wewnątrznaczyniowa i obciążenie pracą serca40 oraz zmieniony poziom fibrynogenu i aktywność fibrynolityczna.41
Obecny poziom otyłości był ważniejszym wyznacznikiem obecnego ryzyka niż otyłość we wczesnej dorosłości, mierzoną indeksem Quetelet w wieku 18 lat.
[przypisy: zakrzepica żył objawy, wyniki tsh, zapalenie nerwu twarzowego ]