Przedłużenie odstępu QT i nagłego zespołu śmierci niemowląt ad 5

Mimo że doszli do wniosku, że nie ma znaczącej różnicy między ofiarami SIDS a grupami kontrolnymi, 6 z 15 niemowląt zmarłych na SIDS (40 procent) miało QTc przekraczającą 90 percentyl dla badanej populacji, z ilorazem szans 6. Połączone wyniki badań przeprowadzonych przez Southall i wsp. 16 oraz nasze badanie, w którym wzięło udział ponad 40 000 niemowląt, sugerują, że nawet przy bardzo ostrożnym szacunku prawdopodobnie nie powinno być mniej niż 30 do 35 procent niemowląt, które następnie umierają z powodu SIDS. mieć wydłużony odstęp QT w pierwszym tygodniu życia. Prawdopodobieństwo, że niewystarczające skrócenie odstępu QT podczas wzrostu częstości akcji serca może mieć związek z SIDS, zostało zasugerowane przez Sadeh i wsp., 27 na podstawie nocnych ustaleń u 5 na 10 niemowląt, które następnie zmarły na SIDS. To stwierdzenie nie zostało jednak potwierdzone, gdy analiza tych samych niemowląt została przedłużona do całego 24-godzinnego okresu
Przedłużenie odstępu QT i podatność na arytmie śmiertelne
Nasze stwierdzenie o silnym związku między SIDS a wydłużeniem odstępu QT, markerem obniżonej elektrycznej stabilności serca, 29 sugeruje, że niektóre niemowlęta mogą mieć zwiększoną podatność na zagrażające życiu arytmie. Wydłużenie odstępu QT sprzyja występowaniu letalnych arytmii i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem nagłej śmierci w kilku stanach klinicznych30-32, a nawet u pozornie zdrowych osób. 33 Wykazaliśmy, że QTc wzrasta w drugim miesiącu życia i powraca do wartości zarejestrowanych przy urodzeniu do szóstego miesiąca.12 Dane te zgadzają się z obserwacją epidemiologiczną, że SIDS występuje rzadko w pierwszym miesiącu życia, ma szczytową częstość występowania w drugim i trzecim miesiącu i spada po czwartym. Tak więc istnieje tendencja, która u niektórych niemowląt może stać się nadmierna, w kierunku zmniejszenia elektrycznej stabilności serca w okresie, w którym częstość występowania SIDS jest najwyższa.
W populacji, którą badaliśmy, fakt, że wiele dzieci z przedłużonymi odstępami QT nie umiera z powodu SIDS, wskazuje, że inne czynniki w okresie poporodowym przyczyniają się do śmiertelnego zdarzenia. Założenie to jest zgodne z koncepcją, że wydłużenie odstępu QT działa jako arytmogenny substrat, który wymaga wyzwalacza dla rozwoju zagrażających życiu arytmii. Wydłużenie odstępu QT, nawet u noworodków34, prawie zawsze wiąże się ze zwiększonym rozproszeniem repolaryzacji komór, czynnikiem sprzyjającym zaburzeniom rytmu – szczególnie gdy zwiększa się aktywność współczulna.8 Prawdopodobieństwo wystąpienia arytmii zagrażającej życiu u niemowlęcia z zaburzeniami rytmu serca substrat arytmogenny – to znaczy wydłużenie odstępu QT – zależy od obecności odpowiednich czynników wyzwalających, takich jak uwalnianie katecholamin lub czynników (takich jak terapia lekowa), które dodatkowo wydłużają odstęp QT.
Potencjalne przyczyny wydłużenia odstępu QT u niemowląt
Dlaczego odstęp QT wydłuża się u niektórych noworodków. Można zaproponować dwa mechanizmy. Pierwsza, oparta na hipotezy zaproponowanej przez jednego z nas7, sugeruje, że wydłużenie odstępu QT może zależeć od zmian rozwojowych w unerwieniu współczulnym serca.35,36 Utrwalenie współczulne serca rozwija się po urodzeniu i staje się funkcjonalnie około szóstego miesiąca życia. 37. Prawe i lewe współczulne nerwy mogą od czasu do czasu rozwijać się w różnym tempie i prowadzić tymczasowo do szkodliwej nierównowagi.8,36 Nagły wzrost aktywności współczulnej może wyzwalać śmiertelne arytmie w takich niestabilnych elektrycznie sercach
[przypisy: dekstran, Corsodyl, nutrend ]
[podobne: zapalenie migdałków objawy, zapalenie nerwu twarzowego, zapalenie okostnej objawy ]