Przedłużenie odstępu QT i nagłego zespołu śmierci niemowląt czesc 4

Liczne analizy logistyczno-regresyjne, w tym wpływ płci, częstości akcji serca i QTc, wykazały, że jedynie QTc był istotnym predyktorem SIDS (P <0,001). Dyskusja
To duże, prospektywne badanie ponad 33 000 niemowląt urodzonych w okresie 19 lat pokazuje, że wydłużenie odstępu QT na elektrokardiogramie jest ważnym czynnikiem ryzyka dla SIDS. To odkrycie wskazuje na mechanizmy patogenetyczne, które mogą występować w dużej liczbie przypadków SIDS, a także sugeruje racjonalne strategie prewencyjne.
Normalny elektrokardiogram noworodkowy
Zebraliśmy duży zbiór danych elektrokardiograficznych zarejestrowanych w pierwszym tygodniu życia, które przyczyniają się do zdefiniowania norm prawidłowych elektrokardiograficznych dla noworodków. Większość wcześniejszych badań dotyczyła starszych dzieci lub zawierała mniej elektrokardiogramów. [13,13-15] W badaniu Southall i wsp., Który stanowi wyjątek od tego wzoru, 16 elektrokardiogramów zarejestrowano przed trzecim dniem, kiedy nadal wyraźna zmienność odstępu QT u poszczególnych osób.
Średnia częstość akcji serca i QTc były podobne do tych, które odnotowano wcześniej w pierwszym tygodniu życia. 9, 13. U dorosłych kobiety mają dłuższy czas odstępu QTc niż mężczyźni, ale w poprzednim badaniu u noworodków nie stwierdzono różnic Sex.18 W przypadku noworodków, w przeciwieństwie do dorosłych, 19 QTc 440 msec należy uznać za górną granicę normy zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet.
Przedłużenie odstępu QT i SIDS
Nasze wyniki pokazują, że QTc mierzony w trzecim lub czwartym dniu życia jest wydłużony u niemowląt, które następnie umierają z powodu SIDS w porównaniu z niemowlętami, które przeżywają przez co najmniej jeden rok, a także w porównaniu z niemowlętami, które umierają z innych przyczyn. Iloraz szans dla SIDS u niemowląt z QTc większym niż 440 msec wynosił około 41, a u chłopców około 47. W związku z tym wydłużony odstęp QT w pierwszym tygodniu życia stanowi ważny czynnik ryzyka, a informacje te mogą być przydatne we wczesnej identyfikacji niemowląt zagrożonych SIDS. Inne tradycyjne czynniki ryzyka, takie jak spanie w pozycji leżącej, palenie przez matkę i dzielenie łóżka, mają znacznie mniejsze szanse na trafienie niż obserwowane przy wydłużeniu odstępu QT.20,21
Pierwotna hipoteza, że wydłużenie odstępu QT może odgrywać rolę w patogenezie SIDS została przedwcześnie odrzucona na podstawie szeregu pozornie negatywnych wyników.16,22-25. Jednak większość z tych badań przeprowadzono w bardzo małych populacjach lub skoncentrowano się na dzieciach, u których stwierdzono zwiększone ryzyko SIDS, takich jak rodzeństwo ofiar SIDS23, 25 lub niemowląt, które miały tzw. bliskie wypadki lub przerwano SIDS.22-24 Jak szczegółowo omówiono w innym miejscu, wyciągnięto 4,26 wniosków z tych badań nie wynikają z oceny ryzyka SIDS związanego z wydłużeniem odstępu QT, z kilku powodów. Wśród niemowląt uważanych za zagrożonych SIDS, nawet zakładając, że ryzyko zwiększy się o współczynnik 5 do 10, prawdopodobieństwo SIDS będzie wynosić około 10 na 1000, co oznaczałoby 99 procent fałszywych trafień. W populacji niemowląt, z których większość nie umrze z powodu SIDS, brak przedłużonego odstępu QT oczywiście nie ma żadnych konsekwencji.
Southall i wsp. 16 zbadali prospektywnie 7254 niemowlęta, z których 15 zmarło z powodu SIDS, i porównały średnie wartości dla QTc między tymi, którzy zmarli, a tymi, którzy przeżyli.
[więcej w: zakrzepica nóg, Leukocyturia, hurtownia portfeli ]
[hasła pokrewne: zakrzepica nóg, zakrzepica żył objawy, zapalenie jelita grubego objawy ]