stomatolodzy chrzanów ad 6

Siedmiu pacjentów w grupie standardowej zmarło w remisji. Cztery z tych zgonów były spowodowane udokumentowaną infekcją: aspergiloza u jednego pacjenta, posocznica clostridium w jednej, hepatospleniczna kandydoza w jednym i zakażenie nieokreślonymi bakteriami Gram-ujemnymi w jednym. Z pozostałych trzech zgonów, jeden był spowodowany krwotokiem płucnym, jeden był spowodowany ostrym zespołem niewydolności oddechowej po podejrzeniu zakażenia, a jeden był spowodowany nieznanymi przyczynami. Dyskusja
Wcześniej donieśliśmy, że wśród dzieci z wysokim ryzykiem ALL, osoby z szybką reakcją na początkową terapię (określaną jako obecność nie więcej niż 25% blastów w szpiku w siódmym dniu chemioterapii indukcyjnej) miały lepsze wyniki niż te z powolna odpowiedź (więcej niż 25 procent blastów) .24,26,27 Inni badacze również zgłaszali słabe wyniki u pacjentów z powolną odpowiedzią na leczenie indukcyjne prednizonem lub wieloagentowe. 17,25,28,29 W tej randomizowanej próbie po indukcji w leczeniu pacjentów z powolną odpowiedzią, stwierdziliśmy, że wynik leczenia rozszerzonego był wyższy niż w przypadku standardowego leczenia (pięcioletnie przeżycie bez zdarzeń, 75 procent w porównaniu do 55 procent). W naszym nierandomizowanym badaniu pilotażowym terapii rozszerzonej, czteroletni wskaźnik przeżycia bez zdarzeń (. SD) wynosił 70,8 . 4,6 procent.33 Ponadto, w następnej analizie badania pilotażowego wykazano sześcioletnią przeżywalność bez zdarzeń bezsenności 65,4 . 4,9 procent, co sugeruje, że wyniki randomizowanego badania prawdopodobnie nie ulegną znaczącej zmianie wraz z dłuższym okresem obserwacji. Nasze wyniki sugerują również, że stopień cytoredukcji uzyskany po jednym do dwóch tygodniach chemioterapii indukcyjnej jest użytecznym wskaźnikiem podatności komórek białaczkowych na leki chemioterapeutyczne.
Rozszerzone leczenie znacznie poprawiło całkowity czas przeżycia bez zdarzeń (75,0 . 3,8 procent, w porównaniu z 55,0 . 4,5 procent w grupie standardowej terapii). We wszystkich poddanych analizie podgrupach terapia zwiększała przeżywalność bez zdarzeń. Różnica była znacząca w podgrupie pacjentów w wieku od dziewięciu do dziewięciu lat, z których wszyscy mieli wysoką liczbę białych krwinek. U starszych pacjentów zaobserwowano tendencję do lepszego wyniku. Zaobserwowano również tendencję do poprawy wyników leczenia wspomaganego u pacjentów z ALL linii komórek B lub T-komórkowych. To odkrycie jest zgodne z naszą analizą, która wykazała poprawę wyników dla całej grupy dzieci z limfocytami T linii ALL, które były leczone protokołami dla dzieci w Cancer Group w latach 1989-1995. Leczenie rozszerzone było nieskuteczne dla siedmiu pacjentów z chromosomem Philadelphia . Pięciu z tych siedmiu pacjentów miało zdarzenia, a czterech z nich ostatecznie zmarło. Dwaj pacjenci, którzy przeżyli bez zdarzeń, otrzymali przeszczep szpiku kostnego podczas pierwszej remisji. Dane te są zgodne z najnowszymi danymi z europejskich badań dzieci z ALL, które mają słabą odpowiedź na początkową terapię prednizonem42
Toksyczne efekty terapii rozszerzonej są znaczne, ale wydają się być wykonalne. Najczęstszym długotrwałym efektem toksycznym była martwica kości, występująca prawie wyłącznie u pacjentów w wieku młodzieńczym.
Odnotowaliśmy istotnie niższą częstość nawrotów ośrodkowego układu nerwowego w grupie leczonej wspomagająco niż w grupie leczonej standardowo
[więcej w: Corsodyl, ambrisentan, alprazolam ]
[więcej w: za krótkie wędzidełko, zaburzenia afektywne, zaburzenia somatyczne ]