Stowarzyszenie zespołu Eozynofilia-Myalgia z połknięciem tryptofanu ad

Jej wątroba jeszcze bardziej się powiększyła, miała wodobrzuszki i muskularną tkliwość. Tryptofan został przerwany. Wyniki z elektromiografii i echokardiografii były prawidłowe; Roentgenogram klatki piersiowej wykazuje prawy wysięk w jamie opłucnej. Pacjent odmówił poddania się biopsji mięśnia. Biopsja igły w wątrobie wykazała zatory i zapalenie wrót z portalu, z okazjonalnymi eozynofilami. Paracenteza dała przejrzysty płyn zawierający obfite eozynofile; nie zaobserwowano żadnych złośliwych komórek. Thoracentesis przyniosło 1000 ml płynu. Analizy surowicy na włośnicę, Borrelia burgdorferi (choroba z Lyme) i przeciwciała przeciwjądrowe, kompleksy immunologiczne i zimne aglutyniny były ujemne lub prawidłowe, podobnie jak badania kału na komórkach jajowych i pasożytach. Stężenia IgG, IgA, IgM i IgE w surowicy były prawidłowe. Podskórny skórny test nadwrażliwości typu śródskórnego z antygenem świnki był pozytywny. 16 października liczba leukocytów pacjenta wynosiła 20,5 × 109 na litr, przy 44% eozynofilach. Hydrokortyzon (300 mg) podawano dożylnie, a liczba leukocytów spadła w ciągu dwóch godzin do 15,4 × 109 na litr, z 5% eozynofilami. Następnego dnia wykonano laparotomię. Trzy litry surowiczego płynu puchlinowego usunięto; wątroba była powiększona i guzowata. Biopsja wątroby wykazała łagodne sporadyczne zapalenie triady i złogi materiału o różowym zabarwieniu. Biopsje żołądka, jelita cienkiego i jajnika wykazały zmienny stopień infiltracji eozynofilami i brak dowodów na obecność guzów lub robaków. Aspiracja szpiku kostnego i biopsja wykazały hiperplazję eozynofili; około 80 procent komórek było pochodzenia eozynofilowego.
Pacjent kontynuował przyjmowanie glukokortykoidów. W dniu 10 stycznia 1990 r., Podczas przyjmowania prednizonu (20 mg w kolejne dni), zgłosiła poprawę siły i zmniejszenie bólu mięśni, ale od czasu do czasu skurcze mięśni. Nie miała wysypki, ustnych lub pochwowych, hepatomegalii ani mięśniowej tkliwości. Jej czynność wątroby była prawidłowa, a liczba eozynofili wynosiła 0,44 × 109 na litr.
Pacjent 2
Wcześniej zdrowa 44-letnia kobieta zgłosiła przejściową duszność i kaszel, a następnie nasilone bóle mięśniowe i osłabienie osiem tygodni po tym, jak zaczęła przyjmować tryptofan (2,0 g każdego wieczora) na bezsenność. Zgłosiła również pieczenie w jej skórze, owrzodzenie jamy ustnej, szybkie bicie serca, dyskomfort w jamie brzusznej i utratę wagi. Miała historię alergicznego nieżytu nosa i otrzymywała zastrzyki immunoterapii przez trzy lata. Nie przyjmowała żadnych innych leków, ale kilka razy została podrapana przez swojego kota pięć tygodni wcześniej. Po raz pierwszy zbadany 29 września 1989 roku, cztery tygodnie po pojawieniu się objawów, wydawała się umiarkowanie chora i była niestała. Jej skóra była zaczerwieniona, a jej twarz była bardziej spuchnięta niż zwykle. Na jej języku i wewnętrznej wardze pojawiły się małe wrzody. Brzuch był wrażliwy na dotyk, podobnie jak mięśnie ramion, rąk i nóg, a ona miała łagodną słabość mięśniową. W badaniach laboratoryjnych wykazano liczbę leukocytów 11,9 × 109 na litr, z 42% eozynofilami, a poziom aminotransferazy asparaginianowej w osoczu wynosił 45 U na litr, aminotransferaza alaninowa 77 U na litr i dehydrogenaza mleczanowa 329 U na litr (normalnie, mniej niż 240)
[więcej w: zatorowość płucna objawy, zapalenie okostnej objawy, objawy zapalenia okostnej ]