Śmiertelność kobiet z powodu powikłań w czasie ciąży i porodu cz. 2

width=300Nawet w krajach o wysokim dochodzie przyznaje się, że niedociągnięcia podmiotów świadczących opiekę zdrowotną w zakresie natychmiastowego rozpoznawania i działania w przypadku wystąpienia stanów zagrażających życiu, w szczególności krwotok, stan przedrzucawkowy i sepsa, przyczyniają się do możliwej do uniknięcia śmierci matki. Aby wspomóc wcześniejsze wykrycie nieprawidłowości, obecnie zmienione mapki systemu wczesnego ostrzegania położniczego są promowane na skalę międzynarodową do stosowania w opiece nad kobietami w ciąży i po porodzie. Jednak wyniki te oparte są na ograniczonych dowodach, są pracochłonne i wymagają interpretacji klinicystów. W poprawie tych wszystkich niedociągnięć może pomóc skorzystanie z urządzenia CRADLE Vital Signs Alert (VSA), taniego, dokładnego i łatwego w użyciu urządzenia do pomiaru parametrów życiowych opracowanego w ciągu ostatnich 15 lat . Jest to ręczne, górno-ramienne, półautomatyczne urządzenie opracowane we współpracy z Microlife, którego nadrzędnym celem jest zapewnienie dokładności i przydatności w ciąży.
[hasła pokrewne: minionki jak ukraść księżyc cda, zaburzenia afektywne, zaburzenia somatyczne ]

Efedryna nie jest fenylefryną

W swojej recenzji Dermatologii w nagłych wypadkach (wydanie z 12 lutego) dr Greaves błędnie używa generycznej nazwy efedryny dla 2-procentowego sprayu fenylefryny stosowanego do leczenia zlokalizowanej reakcji śluzówkowej. Chlorowodorek fenylefryny jest agonistą .-adrenergicznym, który jest użyteczny zarówno do miejscowego, jak i dożylnego skurczu naczyń. Jest powszechnie wydawane (w Stanach Zjednoczonych, co najmniej) w stężeniu procent. Efedryna, generyczny, pośrednio działający czynnik sympatykomimetyczny, jest wszechobecna w opiece okołooperacyjnej. Jest wydawany w 5-procentowych ampułkach, które są na ogół rozcieńczane przed użyciem. Continue reading „Efedryna nie jest fenylefryną”

dietetycy tarnów ad

Były to stany, które uznano za stwarzające kliniczne lub etyczne problemy z włączeniem pacjentów w randomizowane badanie.24 Analiza elektrokardiograficzna była zgodna z kodem Atlanty, 25 z seryjnymi zapisami uzyskanymi kilka razy po wystąpieniu zawału. Co najmniej jeden elektrokardiogram uzyskano 48 godzin po przyjęciu, aby wykluczyć późny rozwój fal Q.26 W badaniu elektrokardiograficznym pacjenci nie mieli nowych, nieprawidłowych fal Q (tj. Fale Q trwające 0,04 sekundy w dwóch sąsiednich odprowadzeniach w grupie przewodów) ani fal R (więcej niż 0,04 sekundy w odprowadzeniu V1 i stosunek R: S jest większy niż w odprowadzeniu V2); już wcześniej wykazaliśmy, że kryteria te rzetelnie wykluczają ewolucję tylnego zawału.26,27
Procedura losowania
Badani pacjenci udzielili świadomej, pisemnej zgody i zostali losowo przydzieleni do grupy badanej w ciągu 24 do 72 godzin po wystąpieniu objawów zgodnie z procedurą alokacji adaptacyjnej28, która maksymalizowała prawdopodobieństwo równowagi pomiędzy grupami terapeutycznymi w centrach medycznych i w odniesieniu do każdej z pięciu zmiennych wykorzystywanych do stratyfikacji: wiek, zawał mięśnia sercowego, zastosowanie leczenia trombolitycznego, przednia lokalizacja zawału i odcięcie odcinka ST na zapisie elektrokardiograficznym uzyskanym przy wejściu.
Testowanie i leczenie
Pacjenci przydzieleni do wczesnej inwazyjnej strategii przeszli koronarografię jako wstępny test diagnostyczny wkrótce po randomizacji. Następnie przestrzegano wytycznych postępowania w trombolizie w zawale mięśnia sercowego (TIMI IIIB) do rewaskularyzacji.20 U pacjentów z klinicznie istotną chorobą wieńcową z pojedynczym naczyniem rozważano angioplastykę balonową lub, rzadko, aterektomię kierunkową, podczas gdy operację obejścia zalecano dla pacjentów z chorobą wielonaczyniową. Continue reading „dietetycy tarnów ad”

Wysokie ryzyko zakrzepicy żył mózgowych u nosicieli mutacji genów protrombiny i u użytkowników doustnych środków antykoncepcyjnych

Ryzyko zakrzepicy żylnej kończyn dolnych jest zwiększone przez czynniki, które powodują nadkrzepliwość lub zastój żylny, takie jak stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, ciąża lub stan poporodowy, operacja, uraz i długotrwałe unieruchomienie. Ryzyko zakrzepicy żylnej zwiększa się również w stanach nadkrzepliwości z powodu wrodzonych zaburzeń układu krzepnięcia, takich jak mutacja G1691A w genie czynnika V, która powoduje oporność na aktywowane białko C oraz niedobory antytrombiny, białka C lub białka S Uzyskane nieprawidłowości, takie jak obecność przeciwciał antyfosfolipidowych, są również związane ze zwiększonym ryzykiem zakrzepicy żylnej.1 Niedawne odkrycie przejścia z guaniny na adeninę w pozycji 20210 w sekwencji 3 nieulegającego translacji regionu genu protrombiny rozszerzyło się. spektrum wrodzonej trombofilii.2 Obok mutacji w genie czynnika V 3,4 mutacja genu protrombiny jest najczęstszym genetycznym wyznacznikiem zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych.2 Zakrzepica żył mózgowych jest przerażającym wydarzeniem ze względu na ciężkość objawów klinicznych i wysoką śmiertelność, szacowaną na 5 do 30 procent. 5-7 Klinicznie, zakrzepica żył mózgowych wykazuje szeroki zakres objawów, w tym ból głowy, ogniskowe deficyty (ruchowe lub czuciowe), dysfazja, drgawki i zaburzenia świadomości. Samoistna zakrzepica żył mózgowych (tj. Continue reading „Wysokie ryzyko zakrzepicy żył mózgowych u nosicieli mutacji genów protrombiny i u użytkowników doustnych środków antykoncepcyjnych”

Eksperymentalny model nagłej śmierci z powodu niskoenergetycznego wpływu ściany klatki piersiowej (Commotio Cordis) ad

Oddziaływania te utrzymywały się na wzroście fali T, w czasie cyklu sercowego, kiedy wykazaliśmy, że pierwsze 22 zwierzęta były podatne na indukcję migotania komór. Cztery kule różniły się twardością i składały się z bardzo miękkiej kulki bezpieczeństwa (Reduced Injury Factor [RIF] 1, Worth, Tullahoma, Tenn.), Sprzedawanej do użytku przez dzieci w wieku od 5 do 7 lat; kula o średniej miękkości (RIF 5), do stosowania przez dzieci w wieku od 8 do 10 lat; najmniej miękka piłka (RIF 10), do stosowania przez dzieci w wieku 11 lat i starsze; oraz standardowe baseballowe rozgrywki w Little League (Rawlings Little League LLB-1, Rawlings Sporting Goods, St. Louis). Wszystkie kulki miały tę samą masę (150 g) i były napędzane z tą samą prędkością (30 mil [48 km] na godzinę). Wpływ klatki piersiowej
U pierwszych 18 zwierząt uderzenie w ścianę klatki piersiowej było spowodowane uderzeniem ich drewnianym obiektem, podobnym rozmiarem, kształtem (wypukły) i ciężarem (150 g) do regulowanej piłki baseballowej. Continue reading „Eksperymentalny model nagłej śmierci z powodu niskoenergetycznego wpływu ściany klatki piersiowej (Commotio Cordis) ad”

Hyperfractionated Napromienianie z lub bez jednoczesnej chemioterapii dla miejscowo zaawansowanego raka głowy i szyi ad

Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny były zwykle powtarzane od czterech do sześciu tygodni po zakończeniu leczenia, aby pomóc w ocenie odpowiedzi na leczenie. Aby kwalifikować się do badania, pacjenci musieli wcześniej nieleczony, potwierdzony histologicznie rak płaskonabłonkowy; guz o średnicy powyżej 4 cm (stadium T3) lub guza o średnicy ponad 4 cm, który zaatakował głębokie tkanki lub kości lub rozszerzył się na sąsiadujący obszar anatomiczny (stadium T4), z masywną limfadenopatią szyjną lub bez niej (przerzuty do węzłów chłonnych o średnicy powyżej 6 cm, stadium N3); i brak dowodów na odległe przerzuty. Pacjenci z nowotworami podstawy języka, które miały między 2 a 4 cm średnicy, bez wyczuwalnych macicznych węzłów chłonnych (stadium T2N0) również byli uprawnieni. Pierwotne guzy zostały sklasyfikowane jako resekcyjne lub nieresekcyjne. Nieoperacyjne zmiany były definiowane jako te, w których nie można było stworzyć płaszczyzny resekcji bez wysokiego prawdopodobieństwa całkowitej choroby resztkowej.13 Pierwszymi nowotworami pierwotnymi zdefiniowanymi jako resekcyjne były osoby z niskim prawdopodobieństwem wystąpienia choroby resztkowej po operacji. Continue reading „Hyperfractionated Napromienianie z lub bez jednoczesnej chemioterapii dla miejscowo zaawansowanego raka głowy i szyi ad”

Fałszywe nadzieje: dlaczego dążenie Ameryki do doskonałego zdrowia jest receptą na niepowodzenie Życie bez choroby: dążenie do utopii medycznej

W jaki sposób podchodzimy do pozornie trudnych problemów naszego systemu opieki zdrowotnej. Zdecydowanie nie możemy sobie pozwolić na kontynuowanie dawnej medycyny za usługi, ale teraz pacjenci i lekarze stają się coraz bardziej niezadowoleni z konkurencyjnego, sterowanego cenami rynku opieki zdrowotnej, który go zastępuje. Co więcej, coraz więcej dowodów sugeruje, że rynek nieregulowany prawdopodobnie nie obniży znacznie kosztów. Nasz system opieki medycznej staje się coraz droższy, dysfunkcjonalny i niesprawiedliwy. A jednak w ciągu czterech lat od odrzucenia przez Kongres planu reform Clintona nikt nie zaproponował niczego, co by przypominało realistyczne, kompleksowe rozwiązanie. Continue reading „Fałszywe nadzieje: dlaczego dążenie Ameryki do doskonałego zdrowia jest receptą na niepowodzenie Życie bez choroby: dążenie do utopii medycznej”

Ostre porfirie wątrobowe i pierwotny rak wątroby

Ostre porfirie wątrobowe (ostra przerywana porfiria, porfiria barwna i wrodzona koproporfiria) są dziedzicznymi zaburzeniami powodowanymi przez częściowe defekty enzymatyczne w biosyntezie hemów.1 Dwa retrospektywne badania i jedno badanie kliniczno-kontrolne sugerują związek między pierwotnym rakiem wątroby a ostrą porfirią wątrobową. 2-4 Prezentujemy dane z prospektywnego badania kohortowego, w którym oceniono surową roczną zapadalność na pierwotny rak wątroby u 650 francuskich nosicieli genu dla ostrej porfirii wątrobowej, a następnie przez siedem lat. Porównaliśmy tę częstość z zapadalnością na pierwotny nowotwór wątroby we Francji, stosując standaryzowany współczynnik częstości po pośredniej standaryzacji. Krajową częstość występowania pierwotnego raka wątroby w zależności od wieku i płci dostarczyła francuska sieć rejestrów nowotworów. 5 Pacjentów z ostrą porfirią wątroby 71 straciło czas obserwacji, a 18 zmarło. Continue reading „Ostre porfirie wątrobowe i pierwotny rak wątroby”

Przedłużenie odstępu QT i nagłego zespołu śmierci niemowląt ad

W związku z tym podzieliliśmy również przedziały RR na 17 kategorii o stopniowo rosnących wartościach (w przyrostach 20 milisekund); dla każdej kategorii obliczyliśmy rozkład percentylowy odpowiednich wartości bezwzględnych odstępu QT (od 2,5. do 97,5-tego percentyla). Kontynuacja
Informacje o przetrwaniu w ciągu jednego roku uzyskano telefonicznie lub pocztą za pośrednictwem biura spisowego w miastach, w których mieszkały rodziny niemowląt. W przypadku śmierci przeanalizowano wszystkie istotne zapisy. Rozpoznanie SIDS było oparte na odpowiednim negatywnym badaniu pośmiertnym (tj. Continue reading „Przedłużenie odstępu QT i nagłego zespołu śmierci niemowląt ad”

Długoterminowe intelektualne i behawioralne wyniki dzieci z drgawkami gorączkowymi ad

Skomplikowane drgawki gorączkowe definiowano jako drgawki trwające dłużej niż 15 minut, ogniskowe lub występujące więcej niż jeden raz w trakcie epizodu gorączki, zgodnie z kryteriami Krajowego Projektu Perinatal Collaborative.12 Wszystkie inne drgawki gorączkowe były klasyfikowane jako proste. Drgawki gorączkowe trwające dłużej niż 30 minut zostały sklasyfikowane jako długotrwałe. Korzystając z informacji z kwestionariuszy matek, kwestionariuszy lekarzy rodzinnych i zapisów szpitalnych dla dzieci w wieku 5 i 10 lat, neurolog dziecięcy uznał, że 398 dzieci (220 chłopców i 178 dziewcząt) miało co najmniej jedno drgawki gorączkowe (mediana wieku najpierw drgawki gorączkowe, 19 miesięcy, zakres od 2 miesięcy do 7 lat 9 miesięcy). Wykluczono szesnaście dzieci, u których stwierdzono zaburzenia neurologiczne lub rozwojowe przed wystąpieniem pierwszych drgawek gorączkowych. Jedno inne dziecko zostało wykluczone, ponieważ jego opieka prawdopodobnie przyczyniła się do złego wyniku: jego rodzice nieumyślnie spowodowali ciężką nadreaktywność wątroby, umieszczając go w gorącej kąpieli podczas konwulsji. Continue reading „Długoterminowe intelektualne i behawioralne wyniki dzieci z drgawkami gorączkowymi ad”