Koszty hospitalizacji związane z bezdomnością w Nowym Jorku

Od początku lat 80. bezdomność stanowi problem w największych miastach kraju. Niektórzy obserwatorzy śledzą wzrost bezdomności w dużej mierze w polityce społecznej lat 70. XX w., W tym w procesie deinstytucjonalizacji osób chorych psychicznie i likwidacji finansowanych przez rząd programów mieszkaniowych i usług socjalnych dla osób ubogich.1-3 W ostatnich latach pytania podniesiono kwestię, czy wiele publicznych zasobów wykorzystywanych przez osoby bezdomne jest ostatecznie droższych niż mieszkanie i inne usługi, które mogłyby zapobiec bezdomności. Ponieważ dane dotyczące kosztów społecznych związanych z bezdomnością były trudne do zdobycia, jednak twórcy polityki nie byli w stanie w pełni ocenić tych problemów. Continue reading „Koszty hospitalizacji związane z bezdomnością w Nowym Jorku”

Koszty hospitalizacji związane z bezdomnością w Nowym Jorku ad 8

Wreszcie, programy leczenia uzależnień, a przynajmniej interwencje mające na celu zmniejszenie ryzyka dla zdrowia związanego z nadużywaniem substancji, są usługami krytycznie potrzebnymi dla bezdomnych Nowego Jorku, które mogłyby pomóc w ograniczeniu hospitalizacji. Inwestycje w budownictwo mieszkaniowe i inne usługi dla osób bezdomnych będą wymagać znacznej alokacji zasobów publicznych. Jednak, jak sugeruje nasze badanie, biorąc pod uwagę obecne koszty bezdomności ponoszone przez system opieki zdrowotnej, a prawdopodobnie także przez inne instytucje społeczne, usługi te mogą stanowić bardziej opłacalne, a także bardziej humanitarne podejście do problemu bezdomności.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwane przez dotację z United Hospital Fund of New York.
Jesteśmy wdzięczni dr Janowi Blusteinowi, dr Howardowi Bloomowi i Stuartowi Kirkowi, DSW za ich przemyślane komentarze na temat rękopisu; dr Dennisowi Culhane za jego wiedzę na temat bezdomnej Nowego Jorku; do Davida Schwartza, do konsultacji w sprawie problemów zdrowotnych osób bezdomnych; Pai Tao Wu Chen w celu uzyskania pomocy przy analizie danych; i do wielu pracowników szpitali publicznych Nowego Jorku, którzy pomagali nam w badaniu. Continue reading „Koszty hospitalizacji związane z bezdomnością w Nowym Jorku ad 8”

stomatolodzy chrzanów cd

Z pozostałych 1118 pacjentów 360 (32 procent) miało powolne reakcje na początkową terapię. Spośród nich 340 (94%) uzyskało remisję po terapii indukcyjnej, 19 nie uzyskało remisji po terapii indukcyjnej, a otrzymało zmodyfikowaną terapię indukcyjną i dlatego zostało uznane za niekwalifikujące się. Spośród 340 kwalifikujących się pacjentów 317 (93%) przeszło randomizację. Późniejsza analiza wykazała, że 6 z tych pacjentów nie miało powolnej odpowiedzi; w związku z tym 311 pacjentów kwalifikowało się do badania. Spośród nich 156 zostało przydzielonych do standardowej terapii, a 155 zostało przydzielonych do terapii rozszerzonej. Continue reading „stomatolodzy chrzanów cd”

Okołooperacyjna medycyna transfuzji

W ciągu pierwszych trzech dekad po drugiej wojnie światowej utworzono ogólnokrajowy system banków krwi, aby zaspokoić stale rosnące zapotrzebowanie na transfuzję krwi, a bankierzy krwi odkryli liczne antygeny czerwonych krwinek i opracowali metody zapewniające wybór kompatybilnej krwi. Pobudzone głównie przez pojawienie się nabytego zespołu niedoboru odporności jako zagrożenia dla zdrowia publicznego, ostatnie dwie dekady przyniosły znaczną poprawę w obniżaniu ryzyka chorób przenoszonych przez transfuzję, bardziej rozsądną praktykę w transfuzji allogenicznej krwi i wzrost w stosowaniu autologicznych krew podczas operacji chirurgicznych. Wraz z przejściem od dwóch testów zakaźnych dawców krwi we wczesnych latach 70. do dziewięciu testów dzisiaj, ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby i ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV) przed transfuzją nigdy nie było niższe. Ta książka ładnie przekazuje to ważne tło czytelnikowi w jego pierwszych rozdziałach. Continue reading „Okołooperacyjna medycyna transfuzji”

Twardzina, zapalenie powięzi i eozynofilia związana z połknięciem tryptofanu czesc 4

Charakterystyka pacjentów ze sklerodermią, zapaleniem powięzi i eozynofilią związaną ze spożyciem tryptofanu. * Zbadano sześć kobiet i trzech mężczyzn (średni wiek, 47 lat, zakres od 30 do 66), w tym mąż i żona (tabela 1). ). Objawy rozwinęły się u wszystkich osób w wieku od do 18 miesięcy (średnia . SD, 5,8 . Continue reading „Twardzina, zapalenie powięzi i eozynofilia związana z połknięciem tryptofanu czesc 4”

Obniżona aktywność urokinaza oskrzelowo-pęcherzykowego u pacjentów z zespołem zaburzeń oddechowych dorosłych ad 9

Podstawową wadą jest obecność nadmiernych inhibitorów fibrynolitycznych. Utrata aktywności urokinazy w płynie po płukaniu u pacjentów z ARDS była praktycznie całkowita, a płyn w rzeczywistości był antyfibrynolityczny. Było to dramatyczne odwrócenie normalnej fizjologii, ponieważ powierzchnie oskrzelowo-pęcherzykowe normalnych osobników są pełne aktywnej urokinazy. 9, 23 Stwierdzenie aktywności urokinazy w płynie po płukaniu u pacjentów z ostrymi chorobami płuc innymi niż ARDS (Tabela 2, ryc. 1) wskazuje, że wydzieliny wewnątrzpęcherzykowe, obrzęk płuc lub intubacja i wentylacja mechaniczna same w sobie nie prowadzą do wyraźnej utraty aktywności urokinazy w płynie po płukaniu. Continue reading „Obniżona aktywność urokinaza oskrzelowo-pęcherzykowego u pacjentów z zespołem zaburzeń oddechowych dorosłych ad 9”

Obniżona aktywność urokinaza oskrzelowo-pęcherzykowego u pacjentów z zespołem zaburzeń oddechowych dorosłych

PATOLOGICZNE badania tkanki płucnej w początkowych fazach zespołu niewydolności oddechowej dorosłych (ARDS) ujawniają rozlane uszkodzenia zarówno komórek nabłonka pęcherzykowego, jak i śródbłonka naczyń włosowatych, wraz z krwotocznym wysiękiem wewnątrzpęcherzykowym bogatym w płytki krwi, czynniki krzepnięcia fibryny i plazminogen.1 , 2 Kilku badaczy zauważyło wyraźne odkładanie fibryny i fibronektyny wzdłuż przewodów pęcherzykowych z włączeniem szczątków komórkowych, tworząc błony szkliste.1 2 3 4 Biorąc pod uwagę obecność plazminogenu i prawidłową obfitość funkcjonalnego aktywatora plazminogenu typu plazminogenu typu oskrzelowo-osoczowego, spodziewałbym się szybkiej fibrynolizy i przebudowy membran hialinowych, a następnie reepitelalizacji błony podstawnej pęcherzyka. Zamiast tego, proces wygojenia pęcherzyków jest zaburzony, częściowo w wyniku utrzymywania się błon hialinowych bogatych w fibrynę i fibronektynę oraz wewnątrzpęcherzykowych pączków fibryny . 5 Sekwencyjne obserwacje patologiczne Pratta i Basset et al. wskazują, że miejsca wczesnego odkładania fibryny korelują z późniejszym położeniem procesu włóknienia.3, 4 Dane in vitro potwierdzają pogląd, że fibryna i fibronektyna są ważnymi substratami dla przylegania i proliferacji fibroblastów i komórek nabłonkowych. 6, 7 W ARDS po wzroście śródmiąższowych fibroblastów i histiocytów do tych złogów następuje odkładanie siatkówki i kolagenu. Continue reading „Obniżona aktywność urokinaza oskrzelowo-pęcherzykowego u pacjentów z zespołem zaburzeń oddechowych dorosłych”

Perspektywiczne badanie otyłości i ryzyka choroby niedokrwiennej serca u kobiet ad 9

Noppa i wsp.18 śledzili 1462 kobiety w średnim wieku w Göteborgu, w Szwecji, przez 10 lat, stosując grubość fałdów skórnych i wskaźnik masy podzielony przez wzrost jako miarę otyłości. Odkryli jedynie słaby, nieistotny związek między otyłością a chorobą wieńcową, ale było tylko 15 przypadków zawału mięśnia sercowego i 55 przypadków dławicy piersiowej, a analizy nie były kontrolowane pod kątem palenia papierosów. W Framingham Study, 54 Hubert i in. obserwowano 2818 kobiet w wieku od 28 do 62 lat przez 26 lat i stwierdzono silny dodatni związek pomiędzy względną masą ciała a częstością występowania choroby niedokrwiennej serca. W szeroko zakrojonym badaniu przeprowadzonym przez American Cancer Society, zgłoszona masa ciała była pozytywnie związana ze śmiertelnością z powodu choroby niedokrwiennej serca, w przybliżeniu podwajając ryzyko u osób powyżej 40% powyżej średniej wagi.55 Kontrola palenia papierosów zwiększyła te wskaźniki śmiertelności dalej. Continue reading „Perspektywiczne badanie otyłości i ryzyka choroby niedokrwiennej serca u kobiet ad 9”

Perspektywiczne badanie otyłości i ryzyka choroby niedokrwiennej serca u kobiet ad 6

Otyłość powodowała podwyższone ryzyko choroby wieńcowej zarówno pod względem obecności, jak i braku innych czynników ryzyka, takich jak palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze, wysoki poziom cholesterolu w surowicy i cukrzyca. W przypadku wszystkich warstw czynników ryzyka względne ryzyko w najcięższej kategorii wskaźnika Queteleta było co najmniej dwa razy większe niż w najskromniejszej kategorii i nie było sugestii kształtu U lub J dla krzywych. Nadmierne ryzyko związane z otyłością było szczególnie wysokie wśród obecnych palaczy i kobiet z cukrzycą. Dane te, w oparciu o wydłużony okres obserwacji, rozszerzają informacje, o których wcześniej informowano o niekorzystnych interakcjach między paleniem a otyłością w tej kohorcie39. Tabela 3. Continue reading „Perspektywiczne badanie otyłości i ryzyka choroby niedokrwiennej serca u kobiet ad 6”

Neurochirurgia

Niniejsza publikacja, obecnie w czwartej edycji, jest jedną z 18 tomów w serii zatytułowanej Chirurgia operacyjna obejmująca wszystkie specjalizacje chirurgiczne. Zakres tej książki jest ograniczony do technik operacyjnych i wskazań, powikłań i wyników. Niektóre rozdziały zawierają krótką historię omawianego podmiotu. Zasadniczo uwzględniono wszystkie najnowsze innowacje i techniki, chociaż nie ma dyskusji na temat problemów chirurgicznych i leczenia zespołu nabytego niedoboru odporności. Ilustracje i rysunki liniowe są doskonałe i zaskakująco jednolite, mimo że są dziełem kilkunastu artystów. Continue reading „Neurochirurgia”