Kliniczne rozwiązywanie problemów: Kwadratowy kołek w okrągłym otworze

Ćwiczenie kliniczne rozwiązywania problemów przez Saint et al. (Wydanie 5 lutego) stanowi przydatną dyskusję na kilka ważnych tematów. Jednak stwierdzenie, że diagnoza niedoboru żelaza jest praktycznie wykluczona przez normalne stężenie ferrytyny wymaga modyfikacji, ponieważ to błędne przekonanie może łatwo doprowadzić do opóźnienia i błędnej diagnozy w leczeniu niedokrwistości.
Dobrze wiadomo, że stężenie ferrytyny w surowicy można stosować jako wiarygodny marker do przewidywania zapasów żelaza w szpiku kostnym tylko w przypadku braku reakcji ostrej fazy. Jest to ważny punkt w sytuacjach klinicznych, takich jak opisany. Continue reading „Kliniczne rozwiązywanie problemów: Kwadratowy kołek w okrągłym otworze”

American Surgery: Ilustrowana historia

Pod koniec XII wieku na łożu śmierci leżał król Ryszard Lwie Serce (rządzony w latach 1189-1199), w którym uczestniczyli zarówno lekarze, jak i chirurdzy. Jest to pierwsze europejskie odniesienie do podziału na dziedziny praktyki medycznej i chirurgicznej. W kolejnych stuleciach lekarze i chirurdzy rywalizowali ze sobą o pozycję na rynku medycznym. Ostatecznie, w ramach nowoczesnego systemu nastąpiło zjednoczenie w drodze edukacji medycznej. Niemniej jednak różnica w pochodzeniu i historii tych dziedzin jest źródłem ciągłego wglądu w ogólną rolę medycyny w naszych społeczeństwach. Continue reading „American Surgery: Ilustrowana historia”

dietetycy tarnów czesc 4

Dziewięćdziesiąt siedem procent badanej populacji stanowili mężczyźni. Osiem procent pacjentów było w wieku powyżej 75 lat, a 40 procent było w wieku powyżej 65 lat. Ustalono stan życia na rok dla 913 pacjentów (pozostałych 7 pacjentów uznano za żyjących po tym, jak przeszukanie rejestrów śmierci dało wyniki negatywne); okres obserwacji po roku skończył się w ponad 99 procentach. Analizy punktu końcowego
Rysunek 1. Rycina 1. Continue reading „dietetycy tarnów czesc 4”

Wysokie ryzyko zakrzepicy żył mózgowych u nosicieli mutacji genów protrombiny i u użytkowników doustnych środków antykoncepcyjnych cd

Gdy poziomy aktywności białka C w osoczu były niskie, poziomy antygenu mierzono także za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA) z przeciwciałami poliklonalnymi (Dako, Glostrup, Dania). Całkowity antygen białka S został zmierzony w teście ELISA z przeciwciałami poliklonalnymi (Dako). Wolne białko S mierzono w ten sam sposób po wytrąceniu kompleksu S białko-białko wiążące C4b z glikolem polietylenowym 6000 (końcowe stężenie, 3,5 procent) 22 lub bezpośrednio w teście ELISA z komercyjnym zestawem, który wykorzystuje specyficzne przeciwciało monoklonalne (Asserachrom Free Protein S, Stago). Rozpoznanie zespołu antyfosfolipid-przeciwciało nastąpiło, gdy obecne były antykoagulanty toczniowe, antykardiolipinowe lub oba. Poziom białka C i białka S oraz antykoagulant toczniowy nie mogły być ocenione u jednego pacjenta z zakrzepicą żył mózgowych oraz u siedmiu pacjentów z zakrzepicą żył głębokich, którzy otrzymywali doustne leczenie przeciwzakrzepowe w czasie pobierania próbek krwi, ponieważ pomiary zależne od witaminy K białka są niewiarygodne podczas takiej terapii. Continue reading „Wysokie ryzyko zakrzepicy żył mózgowych u nosicieli mutacji genów protrombiny i u użytkowników doustnych środków antykoncepcyjnych cd”

Eksperymentalny model nagłej śmierci z powodu niskoenergetycznego wpływu ściany klatki piersiowej (Commotio Cordis) czesc 4

Migotanie komorowe wystąpiło natychmiast po uderzeniu, rozpoczynając od następnego uderzenia serca (ryc. 1). Każde z dziewięciu uderzeń, które wywołały migotanie komór, wystąpiło od 30 do 15 msek (średnio, 22 . 5) przed szczytem fali T (Tabela 1). Z łącznej liczby 10 uderzeń w czasie 15-msec okna, 9 wytwarzało migotanie komór. Continue reading „Eksperymentalny model nagłej śmierci z powodu niskoenergetycznego wpływu ściany klatki piersiowej (Commotio Cordis) czesc 4”

Hyperfractionated Napromienianie z lub bez jednoczesnej chemioterapii dla miejscowo zaawansowanego raka głowy i szyi czesc 4

Stężenie hemoglobiny wybrano z powodu niekorzystnego prognostycznego efektu niedokrwistości u pacjentów poddawanych radioterapii.15,16 Wielkość bloku wynosiła sześć. Analiza statystyczna
Dokładne testy tablic kontyngencji, oszacowania przeżycia Kaplana-Meiera, 17 i stratyfikowane logarytmiczne zostały użyte do przetestowania różnic w częstości odpowiedzi, szacowanych czasach zdarzeń i różnicach w rozkładzie tych zdarzeń. Wszystkie wartości P są dwustronne. Konkurujące czynniki ryzyka są podstawowym problemem przy projektowaniu badań, w których jako punkt końcowy stosuje się kontrolę lokalną, ponieważ nawroty w odległych miejscach lub zgony mogą wystąpić przed osiągnięciem punktu końcowego.18,19 Ten problem zazwyczaj wymaga założenia, że ryzyko czynniki są niezależne, niepotwierdzone i potencjalnie nieprawdopodobne. Dlatego oprócz analizy kontroli lokoregionalnej przeanalizowaliśmy zarówno przeżycie wolne od nawrotów – czyli przeżycie wolne od nawrotu w miejscu lokalnym lub odległym – jak i całkowite przeżycie, które obejmowało śmierć z dowolnej przyczyny. Continue reading „Hyperfractionated Napromienianie z lub bez jednoczesnej chemioterapii dla miejscowo zaawansowanego raka głowy i szyi czesc 4”

Fałszywe nadzieje: dlaczego dążenie Ameryki do doskonałego zdrowia jest receptą na niepowodzenie Życie bez choroby: dążenie do utopii medycznej cd

Nie mówi jednak nic o perspektywach takiej transformacji, ani o sposobach jej realizacji. Schwartz, choć zaczynając od tego samego założenia, że nowa technologia jest podstawową przyczyną eksplozji kosztów medycznych, dochodzi do całkiem odmiennych wniosków. Zaczyna swoją książkę od doskonałego przeglądu rozbudowy i transformacji naszego systemu opieki zdrowotnej od 1950 r. I krótkiego, ale pouczającego opisu przeszłych i bieżących prób kontrolowania kosztów. Mówi, że wszystkie zawiodły lub są skazane na niepowodzenie, ponieważ są tylko jednorazowymi poprawkami i nie atakują źródła problemu. Continue reading „Fałszywe nadzieje: dlaczego dążenie Ameryki do doskonałego zdrowia jest receptą na niepowodzenie Życie bez choroby: dążenie do utopii medycznej cd”

Męski hipogonadyzm spowodowany mutacją w genach podjednostki hormonu stymulującego pęcherzyki

Prawidłowy rozwój pokwitowy i płodność zależą od skomplikowanych zależności między czynnikami podwzgórzowymi, przysadkowymi i gonadami. Kluczowe pod tym względem są normalne wzorce sekrecji hormonu folikulotropowego i hormonu luteinizującego. Hormony te stymulują produkcję estrogenu i owulacji u kobiet oraz produkcję testosteronu i spermatogenezy u mężczyzn. Wydzielane ze zwykłych komórek gonadotropowych hormony są heterodimerami złożonymi ze wspólnej podjednostki . i specyficznej podjednostki ., z których każda jest kodowana przez oddzielny gen. Continue reading „Męski hipogonadyzm spowodowany mutacją w genach podjednostki hormonu stymulującego pęcherzyki”

Przedłużenie odstępu QT i nagłego zespołu śmierci niemowląt czesc 4

Liczne analizy logistyczno-regresyjne, w tym wpływ płci, częstości akcji serca i QTc, wykazały, że jedynie QTc był istotnym predyktorem SIDS (P <0,001). Dyskusja
To duże, prospektywne badanie ponad 33 000 niemowląt urodzonych w okresie 19 lat pokazuje, że wydłużenie odstępu QT na elektrokardiogramie jest ważnym czynnikiem ryzyka dla SIDS. To odkrycie wskazuje na mechanizmy patogenetyczne, które mogą występować w dużej liczbie przypadków SIDS, a także sugeruje racjonalne strategie prewencyjne.
Normalny elektrokardiogram noworodkowy
Zebraliśmy duży zbiór danych elektrokardiograficznych zarejestrowanych w pierwszym tygodniu życia, które przyczyniają się do zdefiniowania norm prawidłowych elektrokardiograficznych dla noworodków. Większość wcześniejszych badań dotyczyła starszych dzieci lub zawierała mniej elektrokardiogramów. Continue reading „Przedłużenie odstępu QT i nagłego zespołu śmierci niemowląt czesc 4”

Długoterminowe intelektualne i behawioralne wyniki dzieci z drgawkami gorączkowymi czesc 4

Wyniki były podobne, gdy podgrupy dzieci, które miały proste drgawki gorączkowe i złożone konwulsje gorączkowe, analizowano oddzielnie (dane niepokazane). Tabela 4. Tabela 4. Zdolność intelektualna w wieku 10 lat według standardowych testów. Zestaw miar wyników obejmował standaryzowane testy zdolności intelektualnych, a wyniki niektórych głównych testów przedstawiono w Tabeli 4. Continue reading „Długoterminowe intelektualne i behawioralne wyniki dzieci z drgawkami gorączkowymi czesc 4”