Śmiertelność kobiet z powodu powikłań w czasie ciąży i porodu cz. 1

width=300Dane WHO z 2015 r. Wskazują, że ryzyko śmierci matek w krajach o wysokim dochodzie wynosi 1 na 6000 ciąż w porównaniu z 1 na 36 w Afryce Subsaharyjskiej. Wysiłki mające na celu naprawienie tej poważnej nierówności stanowią globalny priorytet zdrowotny. Identyfikacja mechanizmów służących osiągnięciu tego jest wyzwaniem.

Każdego dnia około 800 kobiet umiera z powodu powikłań w czasie ciąży i porodu. Krwotoki, zaburzenia nadciśnieniowe, sepsa i powikłania aborcji (często z powodu krwotoku lub posocznicy) przyczyniają się do 60% wszystkich zgonów matek. Każdy z tych stanów wiąże się z nieprawidłowościami w ciśnieniu krwi i pulsem. Większości zgonów matek można zapobiec poprzez prostą interwencję, jeśli są leczone bezzwłocznie, w tym indukcja porodu, leki hipotensyjne, mizoprostol, tamponada balonowa z macicy i antybiotyki. Te interwencje są często dostępne nawet w najtrudniejszych sytuacjach; jednak powszechną przeszkodą w szybkiej interwencji jest nierozpoznanie ciężkości stanu.

Wykrywanie nieprawidłowych parametrów życiowych, w tym ciśnienia krwi i tętna, pozwala na wczesne rozpoznanie kobiet, które wymagają pilnego leczenia lub przeniesienia na wyższy poziom intensywności opieki, i ma kluczowe znaczenie w zapobieganiu śmiertelności i zachorowalności. Pomimo powszechnie uznanego znaczenia pomiaru ciśnienia tętniczego i tętna, dostępu do precyzyjnych urządzeń do pomiaru ciśnienia krwi, w wielu krajach o niskich i średnich dochodach (LMIC) brakuje szkoleń dla lekarzy w zakresie pomiarów i odpowiednich ścieżek eskalacji.

[podobne: orto medica kalisz, sabo suwałki, zuo siedlce ]

Powolny kod

Chcielibyśmy zająć się wezwaniem do rezygnacji z powolnego kodeksu (wydanie 12 lutego) .1 Decyzje dotyczące intensywności, czasu trwania i stosowności procedur wykonywanych podczas wykonywania kodu są podejmowane cały czas. Kiedy rodzina żąda, aby wszystko zostało zrobione dla umierającego pacjenta, obowiązkiem lekarza jest zapewnienie rodzinie uczuć i wiedzy, że rzeczywiście wszystko, co właściwe, zostało zrobione. Powolny kodeks nie powinien być postrzegany jako próba oszukania pacjenta lub częściej jego rodziny, ale raczej jako sposób na zaakceptowanie przez rodzinę, że wynik śmierci jest nieunikniony, mimo że zastosowano agresywne środki. Z naszego doświadczenia wynika, że wielu ludzi odczuwa ulgę wiedząc, że śmierć ich ukochanej nastąpiła pomimo usiłowania przez lekarzy przedłużenia życia pacjenta. Oglądany w ten sposób powolny kod może być postrzegany jako rytualna, pocieszająca ręka na ramieniu żałobnego członka rodziny, a nie jako agresywny, podstępny pokaz. Continue reading „Powolny kod”

dietetycy tarnów

Ponad połowa wszystkich ostrych zawałów mięśnia sercowego w Stanach Zjednoczonych każdego roku jest klasyfikowana jako zawał mięśnia sercowego bez załamka Q, a odsetek ten wzrasta.1-3 Niemniej jednak, przebieg kliniczny i rokowanie tego typu zawału mięśnia sercowego i najlepsze podejście do zarządzania pozostaje kontrowersyjne.4-7 Ponieważ pacjenci z zawałem bez załamka Q mają wyższe wskaźniki zarówno wczesnych, jak i późnych powikłań niedokrwiennych (ponowna infekcja i dławica po zawale), prawdopodobnie z powodu obecności żywotnego, ale zagrożonego mięśnia sercowego w obrębie strefy perfuzji tętnicy związanej z zawałem, 5-7-16, ich leczenie stało się coraz bardziej agresywne. Chociaż wytyczne American College of American Society Association z 1987 r. Dotyczące arteriografii wieńcowej17 zalecały rutynową angiografię wieńcową dla wszystkich pacjentów po zawale niezwiązanym z Q, nowsze wytyczne nie popierają już tego podejścia do leczenia.18,19 Niemniej jednak, wczesne postępowanie inwazyjne jest nadal szeroko praktykowane. Co więcej, kilka ostatnich badań z udziałem pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi wykazało brak efektów lub działania niepożądane, gdy po rutynowej angiografii wieńcowej następuje wczesna rewaskularyzacja mięśnia sercowego. 20-23 Tak więc, pomimo niewielkiej ilości danych pomocniczych, wielu lekarzy przyjmuje, że inwazyjna Strategia (cechująca się rutynową angiografią wieńcową, a następnie rewaskularyzacją, jeśli jest to możliwe) jest lepsza od strategii konserwatywnej (polegającej na terapii medycznej, testach nieinwazyjnych i kolejnych procedurach inwazyjnych, jeżeli jest to wskazane przez rozwój spontanicznego lub indukowalnego niedokrwienia – tj. Continue reading „dietetycy tarnów”

dietetycy tarnów ad 8

Po pierwsze, bardzo niski poziom 30-dniowej zgonu po PTCA (1,3 procent) – nawet bez stentowania – był praktycznie identyczny z obserwowanym po 30 dniach z zachowawczym kierowaniem niedokrwiennym i brakiem koronarografii (1 procent) (tabela 2). Po drugie, wczesne, konserwatywne zarządzanie nie oznaczało jedynie czujnego czekania; zawierał on terapię medyczną, staranne nieinwazyjne badania i angiografię wieńcową, z rewaskularyzacją mięśnia sercowego lub bez niej, jak wskazano w przypadku nawrotu niedokrwienia. Po trzecie, nie znaleźliśmy żadnych dowodów na to, że stosowanie rutynowej strategii wczesnego leczenia inwazyjnego prowadziło do szybszego zarządzania lub krótszych hospitalizacji. Wreszcie, rutynowa angiografia wieńcowa u stabilnych pacjentów często prowadzi do niepotrzebnych procedur rewaskularyzacji, takich jak PTCA, której odsetek wzrósł prawie o 6000 procent w latach 1980-1994. Nasze badanie ma ograniczenia. Continue reading „dietetycy tarnów ad 8”

Eksperymentalny model nagłej śmierci z powodu niskoenergetycznego wpływu ściany klatki piersiowej (Commotio Cordis)

Zbadaliśmy również, czy stosowanie bezpiecznych baseballów, które są bardziej miękkie niż standardowe, zmniejszyłoby ryzyko arytmii. W sumie 48 dodatkowych zwierząt uzyskało do trzech uderzeń w okienku załamka T w kierunku podatności na migotanie komór z regulowanym baseballem i baseballami bezpieczeństwa o trzech stopniach twardości. Stwierdziliśmy, że prawdopodobieństwo migotania komór jest proporcjonalne do twardości kulki, z najdelikatniejszymi kulkami związanymi z najniższym ryzykiem (dwa przypadki migotania komór po 26 uderzeniach, w porównaniu z ośmioma przypadkami po 23 uderzeniach z regulowanymi baseballami). Nagła śmierć może wystąpić u młodych uczestników sportu, gdy baseball lub inny pocisk uderzy ofiarę w prekordium. Zjawisko to nazywane jest commotio cordis i dotyczy głównie dzieci i młodzieży w wieku od 5 do 15 lat bez wcześniejszej choroby serca.1 Charakterystyczne jest, że nie ma strukturalnych uszkodzeń ściany klatki piersiowej, klatki piersiowej lub serca. Continue reading „Eksperymentalny model nagłej śmierci z powodu niskoenergetycznego wpływu ściany klatki piersiowej (Commotio Cordis)”

Hyperfractionated Napromienianie z lub bez jednoczesnej chemioterapii dla miejscowo zaawansowanego raka głowy i szyi

Wyleczenie miejscowego zaawansowanego raka płaskonabłonkowego głowy i szyi nie jest powszechne, niezależnie od tego, czy stosuje się pojedyncze leczenie, w tym napromienianie wiązką zewnętrzną dużej dawki, czy też kombinację terapii. Częstość przeżycia wolnego od nawrotów wynosi około 25 procent, a większość pacjentów umiera z powodu komplikacji postępującej lokalnej choroby. Ponowne zaludnienie komórek nowotworowych podczas leczenia, niedotlenienie guza i oporność na radioterapię zostały uznane za przyczyny niepowodzenia leczenia po pierwotnej radioterapii.1-3 Przyspieszone napromienianie frakcjonowaniem, które skraca całkowity czas leczenia, zastosowano w celu zwiększenia prawdopodobieństwa kontroli lokoregionalnej przez zmniejszenie ryzyka ponownego zaludnienia guza. Przy napromienianiu hiperfrakcjonowanym wiele małych dawek promieniowania jest podawanych każdego dnia, aby zwiększyć całkowitą dawkę, ale nie ryzyko toksyczności długoterminowej.4. Retrospektywne badania pacjentów leczonych za pomocą przyspieszonego frakcjonowania i hiperfrakcji wykazały poprawę w zakresie kontroli choroby o około 20 procent. Continue reading „Hyperfractionated Napromienianie z lub bez jednoczesnej chemioterapii dla miejscowo zaawansowanego raka głowy i szyi”

Połączony przez X zespół Wiskotta-Aldricha w dziewczynie

Parolini i współpracownicy (wydanie z 29 stycznia) opisują ośmioletnią dziewczynkę, która miała zespół Wiskotta-Aldricha związany z nierandomicznym wzorcem inaktywacji chromosomu X pochodzącego od matki. W towarzyszącym artykule redakcyjnym Puck i Willard2 przedstawiają elegancki przegląd mechanizmów prowadzących do skośnego wzoru dezaktywacji chromosomu X u kobiet. Jednak czytelnikowi można pozostawić wrażenie, że niezrównoważona dezaktywacja chromosomu X jest wrodzoną cechą, niezależnie od tego, czy jest ona rodzinna. Uważamy, że najbardziej rozpowszechniona forma jest rzeczywiście nabyta i że ta kwestia ma znaczenie kliniczne.
Ostatnie badania przeprowadzone w różnych laboratoriach wyraźnie pokazały, że krzywoliniowa lyonizacja może być wzorcem nabytym. Continue reading „Połączony przez X zespół Wiskotta-Aldricha w dziewczynie”

Tomografia komputerowa dodatku

Rao i in. (Wydanie 15 stycznia) wykazało, że tomografia komputerowa (CT) była bardzo dokładna w diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego i że diagnoza kliniczna była bardzo niedokładna. Diagnozy kliniczne były niedokładne, ponieważ były to pierwsze szacunki chirurga dotyczące prawdopodobieństwa zapalenia wyrostka robaczkowego u pacjentów w oddziale ratunkowym. Powszechnie wiadomo, że dokładność diagnostyczna wzrasta przy ponownym badaniu po krótkim okresie obserwacji. Planowana eksploracja nie jest koniecznie przeprowadzana przy przyjęciu, jak zakładali Rao i in. Continue reading „Tomografia komputerowa dodatku”

Przedłużenie odstępu QT i nagłego zespołu śmierci niemowląt

Częstość występowania zespołu nagłej śmierci niemowląt (SIDS) spadła w ostatnim czasie1. Trend ten nastąpił po zidentyfikowaniu kilku behawioralnych czynników ryzyka i ich późniejszej modyfikacji poprzez publiczne kampanie edukacyjne. Niemniej jednak SIDS pozostaje główną przyczyną zgonów w pierwszym roku życia po okresie noworodkowym i nadal brakuje skutecznych środków zapobiegawczych ze względu na słabe zrozumienie mechanizmów leżących u podstaw zaburzenia. SIDS ma niszczycielskie konsekwencje psychospołeczne dla dotkniętych chorobą rodzin.3 Istnieje zgoda, że przyczyną SIDS jest wiele czynników 4, ale pomimo wielu hipotez, które zostały zaproponowane, 5 jeszcze nie zostało udowodnionych. Większość przypadków SIDS prawdopodobnie wynika z chwilowej wady kontroli neurologicznej funkcji oddechowej lub serca, która może inicjować śmiercionośną sekwencję zdarzeń.6 W 1976 roku jeden z nas zaproponował, że nieprawidłowość rozwojowa w unerwieniu współczulnym serca może predysponować niektóre niemowlęta do zgonu zaburzenia rytmu w pierwszym roku życia.7 W szczególności zasugerowano, że brak równowagi w współczulnym układzie nerwowym może spowodować wydłużenie odstępu QT na elektrokardiogramie i potencjalnie letalne arytmie komorowe. Continue reading „Przedłużenie odstępu QT i nagłego zespołu śmierci niemowląt”

Długoterminowe intelektualne i behawioralne wyniki dzieci z drgawkami gorączkowymi

Wielu rodziców myśli, że ich dziecko umiera, gdy ma drgawki gorączkowe, i obawiają się, że może to spowodować epilepsję lub upośledzenie umysłowe. Często występują drgawki gorączkowe, występujące u 2 do 4 procent dzieci przynajmniej raz przed pięcioma latami.23 Zgłaszano upośledzenie umysłowe u maksymalnie 22 procent dzieci z drgawkami gorączkowymi hospitalizowanymi lub widzianymi w specjalistycznych klinikach.4 Z kolei National Collaborative Perinatal Project, duże, prospektywne amerykańskie badanie, w którym wzięło udział około 54 000 ciężarnych kobiet w latach 1959-1966 i które obserwowały ich dzieci, wykazało, że dzieci z drgawkami gorączkowymi nie różniły się inteligencją od normalnego braku napadów. rodzeństwo w wieku siedmiu lat.7 W prospektywnym brytyjskim badaniu, Child Health and Education Study, zapisano kohortę ponad 16 000 dzieci urodzonych w jednym tygodniu w kwietniu 1970 roku. Wcześniej donieśliśmy o wyniku pięciu lat dzieci w kohorcie, u których wystąpiły drgawki gorączkowe.8, 9 W wieku 10 lat dzieci poddano wszechstronnej ocenie intelektu i zachowania. Wyniki tej oceny przedstawiamy w tym artykule. Continue reading „Długoterminowe intelektualne i behawioralne wyniki dzieci z drgawkami gorączkowymi”