Transplantacja nerkowa

Z ponad 20 000 transplantacji nerek przeprowadzanych rocznie i ponad 150 000 pacjentów żyje z prawidłowym przeszczepem nerek na całym świecie, transplantacja nerki jest obecnie główną czynnością dla wielu nefrologów i chirurgów przeszczepów. Biorąc pod uwagę fakt, że lekarze rodzinni i stażyści w szpitalach akademickich są coraz bardziej konfrontowani z komplikacjami związanymi z zabiegiem i wynikającą z niego immunosupresją, odbiorcy książek o transplantacji nerek są duże. Napisany przez pionierów w dziedzinie na Uniwersytecie w Pittsburghu, Transplantacja Nerek została pomyślana tak, aby objąć zarówno podstawowe zasady, jak i kliniczne aspekty tej dyscypliny. Książka zaczyna się od przeglądu głównych czynników wpływających na przeżycie alloprzeszczepów nerkowych, takich jak wcześniejsze przeszczepienie, uczulenie HLA i opóźniona funkcja przeszczepu. Rozdział historyczny wyjaśnia w żywy sposób, w jaki sposób postępy w chirurgii i immunologii przeszczepu umożliwiły ewolucję przeszczepienia nerki z bohaterskiej procedury do rutynowej praktyki klinicznej. Przełomowy efekt połączonego stosowania analogów purynowych i glikokortykosteroidów jako chemicznych leków immunosupresyjnych jest odpowiednio podkreślony. Osobisty wkład dr. Starzla w historię transplantacji nerek znajduje odzwierciedlenie w jego autorstwie 28 spośród 116 odniesień cytowanych w tym rozdziale.
Książka jest logicznie zorganizowana, od wstępnej oceny kandydatów do transplantacji do długoterminowych komplikacji procedury. Dyskusja na temat oceny pretransplantacyjnej potencjalnych biorców dostarcza jasnych informacji na ważne tematy, takie jak stan serca starszych pacjentów, nawroty pierwotnych chorób nerek podczas przeszczepu oraz opieka nad pacjentami z wcześniejszymi nowotworami. Po opisie pobierania nerek od żywych dawców i dawców, chirurgiczne aspekty transplantacji nerki są szeroko i szczegółowo omówione. Przygotowanie zastawek naczyń nerkowych jest wyraźnie wyjaśnione i zilustrowane, a także procedura implantacji i techniki reimplantacji naczyniowej i moczowodowej. Ponieważ natychmiastowa funkcja przeszczepionej nerki pozytywnie wpływa na jej długoterminowe przeżycie, przydatne byłyby wytyczne dotyczące okołooperacyjnego leczenia wolemii.
Następnie książka zajmuje się kluczowymi zagadnieniami związanymi z odrzuceniem allograftu nerkowego. Podkreślono rolę przedoperacyjnych badań zgodności tkankowej i krzyżowych w zapobieganiu odrzuceniu, ale kilka istotnych punktów jest pomijanych, takich jak genotypowanie HLA, znaczenie pozytywnego wyniku krzyżowego limfocytów B i koncepcja dopuszczalnych niedopasowań HLA. Informacje na temat leków immunosupresyjnych do zapobiegania i leczenia odrzucenia są dość wyczerpujące; interesujące byłoby jednak uwzględnienie poglądów autora na takie praktyczne kwestie, jak wskazania do terapii indukcyjnej z przeciwciałami antyfosfocytowymi, wybór między cyklosporyną a takrolimusem i miejsce mykofenolanu mofetylu. W odniesieniu do oceny histologicznej przeszczepionej nerki, podstawowe zmiany nadmiernego, ostrego i przewlekłego odrzucenia są dobrze opisane, ale doceniono by opis schematu Banffa stosowanego powszechnie do oceniania odrzucenia.
Powikłania chirurgiczne, takie jak niedrożność dróg moczowych oraz zakrzepica tętnicza i żylna, są perfekcyjnie omówione, z naciskiem na praktyczne aspekty ich diagnozy i leczenia. Jeśli chodzi o komplikacje medyczne, infekcje są na ogół dobrze omawiane, chociaż można by wspomnieć o zastosowaniu nowych analogów nukleozydów do leczenia zakażeń wirusem zapalenia wątroby typu B. Sekcja dotycząca raka odpowiednio zwraca uwagę na tę chorobę jako główne zagrożenie dla biorców nerki. Czytelnik znajdzie dalsze praktyczne informacje na temat oceny radiologicznej i konkretnych problemów związanych z transplantacją dziecięcą, transplantacją wielonarządową i ciążą u biorców nerki. Książka kończy się omówieniem ksenotransplantacji i innych perspektyw na przyszłość.
W sumie transplantacja nerkowa stanowi cenny wkład w powstającą subspecjalność w medycynie klinicznej. Dostarczy użytecznych i aktualnych informacji wszystkim lekarzom zaangażowanym w opiekę nad biorcami nerki.
Daniel Abramowicz, MD
Michel Goldman, MD
Université Libre de Bruxelles, B-1070 Bruksela, Belgia

Powołanie się na artykuł (1)
Zamknij Cytowanie artykułów
[więcej w: nutrend, anakinra, dekstrometorfan ]
[hasła pokrewne: zapalenie migdałków objawy, zapalenie nerwu twarzowego, zapalenie okostnej objawy ]