Wysokie ryzyko zakrzepicy żył mózgowych u nosicieli mutacji genów protrombiny i u użytkowników doustnych środków antykoncepcyjnych ad 5

Mediana okresu stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych wynosiła 15 miesięcy w przypadku kobiet z zakrzepicą żył mózgowych lub zakrzepicą żył głębokich (zakres odpowiednio od do 161 i od do 168) oraz 26 miesięcy w przypadku grupy kontrolnej (zakres od do 189). Tabela 3. Tabela 3. Zagrożenie zakrzepicą żyłowo-mózgową u kobiet w zależności od tego, czy mieli oni mutację genu protrombiny G20210A, czy mutację czynnika V G1691A i doustne środki antykoncepcyjne. Iloraz szans na zakrzepicę żył mózgowych w zależności od obecności mutacji genu protrombiny lub mutacji czynnika V i stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych w czasie zakrzepicy (lub w czasie pobierania krwi, w przypadku kontroli) przedstawiono w Tabela 3. Kobiety stosujące doustne środki antykoncepcyjne, które nie miały mutacji genu protrombiny, miały wyższe ryzyko zakrzepicy żył mózgowych niż osoby kontrolne (63% kobiet z zakrzepicą żył mózgowych miało te cechy, w porównaniu z 29% kontroli , iloraz szans, 13,4, przedział ufności 95%, 3,5 do 51,3). Ten iloraz szans był podobny do obliczonego dla doustnych środków antykoncepcyjnych, którzy nie mieli mutacji czynnika V (78 procent kobiet z zakrzepicą żył mózgowych miało te cechy, w porównaniu z 30 procentami kontroli, iloraz szans, 15,8; 95-procentowy przedział ufności, 4,3 do 57,2). W przypadku kobiet, które przyjmowały doustne środki antykoncepcyjne i które również miały mutację genu protrombiny (siedmiu pacjentów z zakrzepicą żył mózgowych, ale tylko jedną kontrolę), iloraz szans na zakrzepicę żył mózgowych wzrósł do prawie 150. Łączny efekt użycia doustne środki antykoncepcyjne i mutacja czynnika V nie mogły zostać ocenione, ponieważ żadna z kontroli nie zawierała obu czynników ryzyka.
Dyskusja
Badanie to pokazuje, że istnieje stan nadkrzepliwości u 35 procent pacjentów z idiopatyczną zakrzepicą żył mózgowych. Najczęstszą nieprawidłowością krzepnięcia jest mutacja G20210A w genie protrombiny, która zwiększa ryzyko choroby o współczynnik 10. Ta zależność nie była zależna od jednoczesnej obecności mutacji G1691A w genie czynnika V, o której wiadomo, że zwiększają ryzyko zakrzepicy żył mózgowych.8-13 Badanie to wskazuje również, że doustne środki antykoncepcyjne są silnie związane z zakrzepicą żył mózgowych, zwiększając ryzyko o współczynnik około 20. Chociaż liczba kobiet z obydwoma czynnikami ryzyka była niewielka, połączone działanie mutacji genu protrombiny i stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych znacznie zwiększyło ryzyko zakrzepicy żył mózgowych. Ponieważ zarówno mutacja genu protrombiny, jak i stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych powodują nadkrzepliwość, 2,25 ich kombinacja prawdopodobnie wzmacnia ich indywidualne działanie na koagulację. W szczególności oba zwiększają poziom protrombiny w osoczu, 2,25 zymogenu odpowiedzialnego za powstawanie trombiny w układzie krzepnięcia.
Wcześniej zaobserwowano, że zakrzepica żył mózgowych jest związana z mutacją czynnika V i występuje częściej u młodych kobiet przyjmujących doustne środki antykoncepcyjne lub w ciąży lub w stanie poporodowym.6,8,10 W niedawnym niewielkim badaniu szacuje się, że względne ryzyko związane ze stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych wynosi 4,2. 26 W obecnym badaniu z udziałem dwukrotnie większej liczby kobiet wystąpiło powiązanie pomiędzy stosowaniem doustnej antykoncepcji a zakrzepicą żył mózgowych, ale wielkość ryzyka, szczególnie kiedy zarówno doustne środki antykoncepcyjne, jak i mutacja genu protrombiny były obecne, były nieoczekiwane.
To stwierdzenie rodzi dwa pytania
[patrz też: Corsodyl, hurtownia portfeli, belimumab ]
[podobne: zapalenie przyzębia, zapalenie ucha u dziecka objawy, zatorowość płucna objawy ]