Wysokie ryzyko zakrzepicy żył mózgowych u nosicieli mutacji genów protrombiny i u użytkowników doustnych środków antykoncepcyjnych ad 6

Jednym z pytań jest to, czy badanie przesiewowe mutacji genu protrombiny u młodych kobiet, zanim zostaną przepisane doustne środki antykoncepcyjne, byłoby użyteczne. Inną kwestią jest to, czy warto byłoby wstrzymać doustne środki antykoncepcyjne od nosicieli mutacji genu protrombiny. Bezkrytyczne badania przesiewowe pod kątem mutacji genu protrombiny prawdopodobnie nie byłyby użyteczne, ponieważ zakrzepica żył mózgowych jest rzadkim schorzeniem. Częstość występowania zakrzepicy żył mózgowych nie jest dokładnie znana, ale prawdopodobnie będzie mniejsza niż częstość występowania około na 1000 osób rocznie zgłaszanych w przypadku zakrzepicy żył głębokich.27 Vandenbroucke i wsp.28,29 sugerowali, że bezkrytyczny nie są opłacalne, nawet jeśli ryzyko wystąpienia zakrzepicy żył głębokich u użytkowników doustnie antykoncepcyjnych, u których występuje mutacja czynnika V, jest większe niż ryzyko u tych, którzy mają tylko jeden z tych czynników ryzyka. Podobnie, ponieważ częstość występowania mutacji genu protrombiny jest podobna lub niższa niż mutacja czynnika V w populacji ogólnej, można rozsądnie wyciągnąć taki sam wniosek dla zakrzepicy żył mózgowych, chociaż jego śmiertelność jest wyższa niż ta zakrzepicy żył głębokich. W odniesieniu do drugiego pytania, wstrzymanie najskuteczniejszego sposobu antykoncepcji może prowadzić do większej liczby ciąż, co również zwiększy ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Dlatego zalecamy, aby nosiciele mutacji genu protrombiny, którzy mieli epizod zakrzepicy, zaprzestali przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych. W przypadku bezobjawowych nosicieli, zwykle identyfikowanych w badaniach rodzinnych, należy rozważyć doradztwo w zakresie alternatywnych metod antykoncepcji, biorąc pod uwagę, czy obecne są inne czynniki ryzyka zakrzepicy.
Kolejną nierozwiązaną kwestią jest wskazanie do leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów z zakrzepicą żył mózgowych.5,6,30 Z powodu projektu naszego badania nie można uzyskać jednoznacznej opinii na temat skuteczności i bezpieczeństwa tego leczenia. W przypadku braku obiektywnych dowodów na krwotok mózgowy, podajemy doustną terapię przeciwzakrzepową przez co najmniej trzy miesiące po wystąpieniu zakrzepicy żył mózgowych pacjentom bez zaburzeń krzepnięcia, przez okres do jednego roku u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia i przez całe życie. ci, którzy mieli więcej niż jeden epizod zakrzepowy.
Author Affiliations
Od Centrum Hemofilia i Zakrzepica Angelo Bianchi (IM, ES, FD, PMM), Oddział Neurologii (GL) i Jednostka Epidemiologii (ET), Szpital Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico Maggiore, Uniwersytet Mediolański, Mediolan, Włochy .
Zgłoś prośby o przedruk do Dr. Martinelli z Centrum Hemofilia i Thrombosis, Szpital IRCCS Maggiore, Via Pace 9, 20122 Mediolan, Włochy.
[hasła pokrewne: anastrozol, Mimośród, dekstrometorfan ]
[hasła pokrewne: zespół aspergera test, zespół aspergera u dorosłych, zespół fallota ]