Zapalenie wątroby związane z nadkażeniem zapalenia wątroby typu A u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C

Vento i in. (Wydanie 29 stycznia) zgłosiło 27 przypadków ostrego zapalenia wątroby typu A wśród 595 pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby, którzy byli dodatni pod względem antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg) lub wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV). Spośród 17 pacjentów z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu A i przewlekłym zakażeniem HCV, piorunująca niewydolność wątroby rozwinęła się w 7, a 6 z nich zmarło.
Ten zaskakująco wysoki wskaźnik śmiertelności jest sprzeczny z danymi ze specjalnego systemu nadzoru nad ostrym wirusowym zapaleniem wątroby (SEIEVA), ustanowionym we Włoszech w 1985 r.2 Od 1993 r. Około 50% włoskiej populacji, równomiernie rozmieszczonej w całym kraju, było monitorowane przez SEIEVA, w tym żyjący w regionie Veneto, gdzie część badań Vento i in. przeprowadzono. System zbiera informacje o wszystkich zgłoszonych przypadkach ostrego wirusowego zapalenia wątroby występującego w uczestniczących okręgach zdrowia. Każdy przypadek jest potwierdzony serologicznie; test anty-HCV przeprowadzono od 1992 roku.
Tabela 1. Tabela 1. Liczby przypadków ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu A, w zależności od obecności lub braku HBsAg lub HCV lub obu we Włoszech. W latach 1992-1996 odnotowano 6032 przypadki ostrego zapalenia wątroby typu A (pacjenci byli dodatni w kierunku przeciwciał IgM przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A [HAV]); 179 wystąpił u pacjentów z dodatnim wynikiem oznaczenia HBsAg lub HCV lub obu (Tabela 1). Żaden z 6032 pacjentów nie zmarł. Z 2699 pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu A w latach 1985-1991 zmarł pacjent, który miał 68 lat.
Nie możemy wyjaśnić rozbieżności między naszymi danymi a danymi zgłoszonymi przez Vento i in. Chociaż we Włoszech doniesienia o ostrym wirusowym zapaleniu wątroby są obowiązkowe, tak jak w innych krajach, częstość zaniżonych wyników jest powszechna. Niemniej jednak jest mało prawdopodobne, że zgony z powodu piorunującego ostrego zapalenia wątroby nie będą zgłaszane SEIEVIE.
W tym samym okresie badania odnotowano 11 zgonów wśród 3176 pacjentów z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu B (pacjenci byli IgM przeciwko zapaleniu wątroby typu B z ropą dodatnią) i spośród 1218 pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby z dodatnim względem HCV. Jedna zgon wystąpiła u 564 pacjentów z dodatnim wynikiem w kierunku HBsAg lub IgM przeciwko HBc i HCV.
Alfonso Mele, MD
Maria Elena Tosti, Stat.Sc.
Tommaso Stroffolini, MD
National Institute of Health, 00161 Rzym, Włochy
2 Referencje1. Vento S, Garofano T, Renzini C, i in. Zapalenie wątroby związane z nadkażeniem wirusem zapalenia wątroby typu A u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. N Engl J Med 1998; 338: 286-290
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Mele A, Rosmini F, Zampieri A, Gill ON. Zintegrowany system epidemiologiczny ostrego wirusowego zapalenia wątroby we Włoszech (SEIEVA): opis i wstępne wyniki. Eur J Epidemiol 1986; 2: 300-304
Crossref MedlineGoogle Scholar
Wysoki wskaźnik zgonów 35% wśród pacjentów z przewlekłym nadkażeniem HCV i HAV zgłaszali Vento i in. nie zostało potwierdzone przez innych, jak ocenił Keeffe, i może reprezentować przypadkowy efekt małej grupy pacjentów, która została niedostatecznie scharakteryzowana. Począwszy od listopada 1994 r., Prospektywnie obserwowaliśmy grupę 170 dożylnych osób zażywających narkotyki włączonych do badania podtrzymującego podawanie dożylnie opiatów w Bazylei w Szwajcarii, ze średnim okresem obserwacji wynoszącym 1,6 roku Seroprewalencja podwójnej infekcji HAV i HCV na początku badania wynosiła 55,8 procent. Siedmiu uczestników uzyskało ostre zakażenie HAV udokumentowanymi przeciwciałami IgM, w tym cztery z istniejącym wcześniej przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Obecne wysokie występowanie podwójnych zakażeń w naszej kohorcie i brak piorunującego zapalenia wątroby u pacjentów z nowo zdiagnozowanym nadkażeniem HAV kontrastuje z odkryciami Vento i wsp. . W związku z tym kwestionujemy ich zalecenie, aby nosiciele HCV byli zaszczepieni przeciwko HAV.
Manuel Battegay, MD
Marcel Naef, MD
Heiner C. Bucher, MD
Szpital Uniwersytecki w Bazylei, CH-4031 Bazylea, Szwajcaria
Odniesienie1. Keeffe EB. Czy zapalenie wątroby jest cięższe u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i innych przewlekłych chorób wątroby. Am J Gastroenterol 1995; 90: 201-205
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Niedawno opisaliśmy epidemię zakażenia HAV z udziałem około 400 osób w Finlandii.1 Większość z nich była osobami nadużywającymi narkotyki dożylnie, wśród których 75 miało przeciwciała HCV, co sugeruje wcześniejszą infekcję HCV. W czasie epidemii zginęły trzy osoby, z których dwie były starszymi alkoholikami, a jedna była młodocianą. Nie było zgonów wśród nosicieli HCV.
Nasze badanie było badaniem epidemii, a nie badań kontrolnych. Nie dysponujemy danymi histologicznymi na temat nosicieli HCV, ich fenotypów HLA, ich autoimmunologicznych markerów ani wyników badań serologicznych wirusa zapalenia wątroby typu G (HGV). Zakażenie HGV, które autorzy sugerują jako możliwy czynnik przyczyniający się do ciężkiej choroby, wydaje się rzadkie w Finlandii. Ponadto epidemia została wywołana przez pojedynczy genotyp wirusa HAV, a szczepy o różnym stopniu patogenności mogą zostać ujawnione, gdy więcej informacji o genomie jest zbieranych z różnych ognisk. Różnice w zjadliwości zakażenia HCV są znane, ale w Finlandii2 dominują te same genotypy wirusa HCV, co miało miejsce w przypadku śmiertelnych przypadków Vento i wsp.
Trasa transmisji może odgrywać rolę. Zakładamy, że duża część pacjentów z naszej serii zakwitła infekcją HAV pozajelitowo po dożylnym podaniu zanieczyszczonej amfetaminy. Średni wiek pacjentów współzakażonych HCV i HAV (31 lat) był podobny do wieku pacjentów Vento i in. badano (28 lat), chociaż nie znamy czasu trwania zakażenia HCV ani nasilenia wcześniej istniejącej choroby wątroby wśród naszych pacjentów.
Tuija Leino, MD
Richard Pebody, MB, Ch.B.
Pauli Leinikki, MD, Ph.D.
Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego, FIN-00300 Helsinki, Finlandia
2 Referencje1. Leino T, Leinikki P, Hyypia T, i in. Zapalenie wątroby Wybuch wśród dożylnych osób nadużywających amfetaminy w Finlandii. Scand J Infect Dis 1997; 29: 213-216
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Pohjanpelto P, Lappalainen M, Widell A, Asikainen K, Paunio M. Genotypy zapalenia wątroby typu C w Finlandii ustalane przez RFLP. Clin Diagn Virol 1996; 7: 7-16
Crossref MedlineGoogle Scholar
Nie przedstawiono danych na temat tego, czy obecność wirusa zapalenia wątroby typu E (HEV) była oceniana u pacjentów badanych przez Vento i in. Ponadto częstość występowania infekcji HEV we Włoszech nie została zgłoszona. Ponieważ pochodzenie etniczne i pochodzenie bada
[więcej w: diltiazem, alprazolam, bikalutamid ]
[przypisy: wole guzkowe, wyniki tsh, wysokie trójglicerydy ]